劉萬富

綏寧縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 邵陽 422600

分級(jí)檢驗(yàn)應(yīng)用于腎臟生化中的臨床價(jià)值分析

劉萬富

綏寧縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 邵陽 422600

目的：探討腎臟生化檢驗(yàn)中應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法資料選取2013年2月-2014年2月本院80例腎臟生化檢驗(yàn)患者為研究對(duì)象，每位受檢者均分別進(jìn)行分級(jí)監(jiān)測(cè)和傳統(tǒng)拉網(wǎng)監(jiān)測(cè)，分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組應(yīng)有傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)，研究組應(yīng)有分級(jí)檢驗(yàn)，比較兩組檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果研究組大部分檢驗(yàn)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組漏診及誤診率明顯低于對(duì)照組，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟臨床生化檢驗(yàn)中具有積極作用，能夠有效提高項(xiàng)目指標(biāo)的檢驗(yàn)符合率，降低漏診和誤診率，值得臨床推廣。

分級(jí)檢驗(yàn)；腎臟；價(jià)值

目前生化檢驗(yàn)中各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目仍處于各自獨(dú)立狀態(tài)，為提高對(duì)患者病情的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，通常采用全面性的項(xiàng)目檢測(cè)，不僅加重患者身體痛苦同時(shí)也增加病患家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。其中分級(jí)檢驗(yàn)方式是提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，減輕患者負(fù)擔(dān)的重要方式之一，在腎臟生化檢驗(yàn)中廣泛應(yīng)用。現(xiàn)將80例本院行腎臟檢驗(yàn)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分級(jí)檢驗(yàn)方案結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：資料選取2013年2月-2014年2月本院80例腎臟生化檢驗(yàn)患者為研究對(duì)象，每位受檢者均分別進(jìn)行分級(jí)檢驗(yàn)和傳統(tǒng)拉網(wǎng)檢驗(yàn)，分為研究組與對(duì)照組，其中男女比例為43:37，年齡21～76歲，平均年齡(37.25±1.45)歲。

檢驗(yàn)儀器與項(xiàng)目：①檢驗(yàn)儀器：80例受檢對(duì)象全部采用ROCHE MODULAR P分級(jí)檢驗(yàn)軟件。②檢驗(yàn)項(xiàng)目：胱抑素C(CysC)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。

方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢查：嚴(yán)格遵循其制定流程進(jìn)行規(guī)范檢驗(yàn)常規(guī)操作。研究組行分級(jí)檢驗(yàn)：第一級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目為胱抑素，第二級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目為血尿素氮、血肌酐，比較兩種檢驗(yàn)方案的檢驗(yàn)結(jié)果；針對(duì)分級(jí)檢驗(yàn)違反者，1月內(nèi)復(fù)查所有項(xiàng)目。分級(jí)檢驗(yàn)的閾值設(shè)置：胱抑素0.00～1.40mg/L，當(dāng)胱抑素>1.40mg/L時(shí)再進(jìn)行血尿素氮、血肌酐第二級(jí)項(xiàng)目檢驗(yàn)，當(dāng)作第一項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果的補(bǔ)充。

觀察指標(biāo)：80例受檢者在接受傳統(tǒng)拉網(wǎng)式、分級(jí)檢驗(yàn)兩種方式的檢驗(yàn)結(jié)果均對(duì)其CysC、BUN、Scr進(jìn)行觀察分析[2]。

結(jié)果

比較兩組受檢者陽性檢測(cè)結(jié)果：檢驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)照組胱抑素檢驗(yàn)結(jié)果與研究組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其中堿血尿素氮、血肌酐比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組受檢者陽性檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

研究組違反分級(jí)檢驗(yàn)規(guī)則的復(fù)檢結(jié)果：檢驗(yàn)結(jié)果表明，首次分級(jí)檢驗(yàn)中血尿素氮、血肌酐各1例違反規(guī)則，1月后對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)二度檢驗(yàn)，其中胱抑素、血尿素氮復(fù)驗(yàn)結(jié)果與首次檢驗(yàn)結(jié)果，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中血肌酐比較差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 違反分級(jí)檢驗(yàn)流程的復(fù)檢結(jié)果(%)

比較兩組受檢者漏檢和誤檢現(xiàn)象：檢驗(yàn)結(jié)果表明，研究組漏檢2例占2.50%，誤檢1例占1.25%明顯低于對(duì)照組漏檢11例占13.75%，誤檢7例占8.75%，兩組比較差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

濾過率是腎功能減退的主要表現(xiàn)因素之一，是衡量腎功能的重要指標(biāo)。其中采用Ccr(內(nèi)生肌酐清除率)同時(shí)輔以胱抑素C(CysC)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)是檢驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過率(GFR)的金標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。不同程度提高了腎臟功能臨床生化檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性及靈敏性。但由于此方案會(huì)給患者家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)浪費(fèi)大量不必要社會(huì)資源。建立分級(jí)檢驗(yàn)方案，其科學(xué)選擇必要檢驗(yàn)項(xiàng)目，減少資源浪費(fèi)同時(shí)提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究主要針對(duì)80例腎臟生化檢驗(yàn)患者采取分級(jí)檢驗(yàn)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究分析。其中研究組陽性檢驗(yàn)結(jié)果主要表現(xiàn)在BUN45(56.25%)例，Scr49(61.25%)例均明顯優(yōu)于對(duì)照組BUN13(16.25%)例，Scr9(11.25%)例。提示分級(jí)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ侥軌驗(yàn)獒t(yī)師對(duì)疾病的臨床診斷及治療提供重要指導(dǎo)意義，減少檢驗(yàn)費(fèi)用同時(shí)縮短等待結(jié)果用時(shí)，是循證檢驗(yàn)?zāi)Ｊ降暮诵模哂兄匾绊懽饔?；?duì)腎功能疾病患者能否準(zhǔn)確測(cè)定腎小球?yàn)V過率具有積極意義，且利于患者預(yù)后的有效進(jìn)行。

同時(shí)本研究針對(duì)違反分級(jí)檢驗(yàn)規(guī)則的受試者，1個(gè)月后復(fù)檢結(jié)果顯示，血肌酐與首次檢驗(yàn)結(jié)果差異較大，說明分級(jí)檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)ι弦患?jí)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行有效提高補(bǔ)充，進(jìn)一步保證結(jié)果的精確性避免發(fā)生重大誤差。內(nèi)源性與外源性標(biāo)志物是檢驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過率的兩大主要方法，由于外源性檢驗(yàn)過程繁雜、價(jià)格昂貴，在臨床中很少應(yīng)用，因此內(nèi)源性標(biāo)志物檢驗(yàn)更為重要，CysC、BUN、Scr是內(nèi)源性檢驗(yàn)的常用標(biāo)志物[5-6]。本研究結(jié)果顯示，分級(jí)檢驗(yàn)中漏檢和誤檢均低于對(duì)照組，說明分級(jí)檢驗(yàn)結(jié)果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)結(jié)果。其漏檢誤檢現(xiàn)象可能受腎臟代償功能影響，可以通過調(diào)整CysC檢驗(yàn)閾值來解決漏檢問題，由于當(dāng)下測(cè)定試劑與方法未統(tǒng)一，多種檢驗(yàn)方法的結(jié)果間存在一定差異，給分級(jí)檢驗(yàn)帶來不良影響，給疾病的正確診斷帶來干擾。因此需要嚴(yán)格制備分級(jí)檢驗(yàn)中的參考物質(zhì)，檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)化、流程規(guī)范化，盡可能減少分級(jí)檢驗(yàn)的干擾因素，最大化發(fā)揮其檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，分級(jí)檢驗(yàn)應(yīng)用于腎臟生化檢驗(yàn)中具有重要臨床價(jià)值，選擇性的檢驗(yàn)患者必要項(xiàng)目指標(biāo)，為醫(yī)師臨床診斷提供有效依據(jù)，讓患者在最短時(shí)間得到最有效結(jié)果，具有臨床應(yīng)用及推廣意義。

[1]張熊.血清總膽汁酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在肝硬化疾病中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,14(23):299-300.

[2]萬敬東.多項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)在肝病治療中的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2011,23(36):451-453.

[3]田玉,李朋.血清總膽汁酸、膽堿酯酶及前白蛋白檢測(cè)診斷各種肝病的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,14(25):2941-2943.

[4]饒榮,劉志軍.血清總膽汁酸、膽堿酯酶及前白蛋白檢測(cè)在肝臟疾病診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,27(10):791-793.

[5]董書清.血清肌酐、尿素氮的檢測(cè)值及其比值與腎臟損害的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,21(36):116-117.

[6]吳定龍,朱榮富.生化檢驗(yàn)技術(shù)基本功訓(xùn)練方法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,21(1):521-523.

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1009-6019(2014)08-0035-02