廖其軍

成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院病理科 四川 成都 610000

膀胱原發(fā)印戒細(xì)胞癌病理、影像、超聲和臨床特點(diǎn)

廖其軍黃瑤

成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院病理科 四川 成都 610000

目的：探討膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌病理、影像、超聲及臨床特點(diǎn)。方法對4例膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果4例膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者均發(fā)生尿頻、尿急現(xiàn)象，75.00%患者出現(xiàn)無痛性肉眼血尿；經(jīng)CT檢查可知75.00%患者膀胱兩側(cè)壁及下壁局限性增厚；經(jīng)超聲檢查可知均出現(xiàn)膀胱左側(cè)壁低回聲占位(P<0.05)。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對疑似膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者進(jìn)行病理檢查。

膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌；病理

膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌(primary signet ring cell carcinoma of the bladder,PSRCC)是臨床較為罕見的惡性膀胱腫瘤，約占膀胱惡性腫瘤總數(shù)0.5%～2.0%[1]。本文探討了膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌病理、影像、超聲及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：4例膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者中男性3例、女性1例，年齡55～80歲，平均年齡(68.29±2.17)歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程(0.68±0.21)年。

方法：對4例膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、病理檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果、超聲檢查結(jié)果、臨床療效等，分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者等，將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

臨床表現(xiàn)：4例膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者均發(fā)生尿頻、尿急現(xiàn)象，75.00%患者出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，根據(jù)患者個(gè)體差異還可能出現(xiàn)尿不盡、夜尿增多、腰背部與左上腹疼痛以及尿痛等臨床表現(xiàn)。

CT及超聲檢查：4例膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者經(jīng)CT檢查可知75.00%患者膀胱兩側(cè)壁及下壁局限性增厚；經(jīng)超聲檢查可知均出現(xiàn)膀胱左側(cè)壁低回聲占位。

病理檢查：4例膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者經(jīng)蘇木精-伊紅染色法、免疫組化SP法病理檢查可知，癌細(xì)胞呈典型印戒狀，部分癌細(xì)胞由于發(fā)生破裂導(dǎo)致黏液外溢形成黏液池(黏液池為印戒細(xì)胞癌典型特征)，上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白(CK7)檢測結(jié)果均為陽性，尾側(cè)型同源轉(zhuǎn)錄因子2(CDX2)表達(dá)陰性，電鏡下可觀察癌細(xì)胞內(nèi)存在大量圓形黏液顆粒，電子密度中等，黏液多糖物質(zhì)呈顆粒狀，具體結(jié)果如下圖(1-7)所示。

圖1 術(shù)中所見膀胱(頂部)原發(fā)性印戒細(xì)胞癌

圖2、3、4 膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌免疫組化SP法檢查結(jié)果

圖5、6、7 膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌光鏡下所見(HE染色；×400)

隨訪結(jié)果：對4例膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者進(jìn)行隨訪可知，1例術(shù)后7個(gè)月發(fā)生轉(zhuǎn)移(肺部)，術(shù)后8個(gè)月死亡；1例持續(xù)9年排黏液尿，經(jīng)手術(shù)治療后未見轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況；1例術(shù)后行兩次GC化療，于術(shù)后14個(gè)月死亡(全身衰竭)；1例術(shù)后9個(gè)月發(fā)生轉(zhuǎn)移(肝臟)并死亡。

討論

有研究顯示[2]，膀胱印戒細(xì)胞癌主要分為原發(fā)性、臍尿管來源性及轉(zhuǎn)移性三種，其中膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌發(fā)病率最低。

膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌與膀胱繼發(fā)性印戒細(xì)胞癌鑒別特點(diǎn)：①膀胱繼發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者機(jī)體原發(fā)部位大多具有先發(fā)臨床表現(xiàn)；②消化道轉(zhuǎn)移癌組成成分單一，且癌細(xì)胞常表現(xiàn)為巢片狀分布，若癌細(xì)胞中混有移行細(xì)胞癌等其他成分癌則其發(fā)生原發(fā)性癌可能性較大；③膀胱繼發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者CK7表達(dá)結(jié)果呈陰性，而CDX-2表達(dá)結(jié)果則呈陽性，膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者反之。

本文研究可知，膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、無痛性血尿發(fā)生率較高；經(jīng)CT及超聲檢查可知，大多數(shù)患者出現(xiàn)膀胱兩側(cè)壁及下壁局限性增厚及膀胱左側(cè)壁低回聲占位。提示臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)

對疑似膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌患者進(jìn)行病理檢查，待確診后給予積極的治療措施。

[1]石群立,孫詠梅,嚴(yán)小娟.泌尿道原發(fā)性印戒細(xì)胞癌[J].中華泌尿外科雜志,2012,20(4):225-227.

[2]史佳鳳,廖松林,廖旭.膀胱原發(fā)性印戒細(xì)胞癌1例[J].中華病理學(xué)雜志,2011,29(1):62.

Bladderprimarysignetringcellcarcinomapathology，imaging，ultrasoundandclinicalfeatures

Objective:To investigate the primary bladder cancer pathology,imaging,ultrasound and clinical features signet ring cell.MethodsPatients with bladder primary signet ring cell carcinoma clinical data were retrospectively analyzed four cases.ResultsFour cases of bladder cancer patients with primary signet ring cell occurred urinary frequency, urgency phenomenon,75.00% of patients with painless gross hematuria;seen by CT scan both sides of the wall and 75.00% lower in patients with bladder wall thickening;by ultrasound examination shows that appear on the left wall of the bladder were hypoechoic placeholder (P<0.05).ConclusionsClinicians should promptly suspected primary signet ring cell carcinoma of the bladder in patients with pathological examination.

Primary ring cell carcinoma of the bladder and India;Pathology

R737.14

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1009-6019(2014)08-0029-02