黃柏青

湖南省雙峰縣杏子鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科 湖南 雙峰 417717

鋼板前置內(nèi)固定治療40例鎖骨中段骨折的臨床療效分析

黃柏青

湖南省雙峰縣杏子鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科 湖南 雙峰 417717

目的：探討鋼板前置內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的臨床療效以及并發(fā)癥情況。方法選取2011年5月-2013年5月在我院接受治療的患者40例作為研究對(duì)象，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用鋼板前置內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)照組使用克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)其臨床療效及并發(fā)癥進(jìn)行觀察。結(jié)果通過使用鋼板前置內(nèi)固定進(jìn)行治療后，所有患者均獲得痊愈，其中優(yōu)良率高達(dá)85%，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，通過克氏針進(jìn)行固定后，其優(yōu)良率為70%，并發(fā)癥發(fā)生率為35%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論使用鋼板前置內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折療效顯著，固定良、安全有效，能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

鋼板前置；鎖骨骨折；臨床療效

鎖骨位于胸骨柄與肩峰之間，為一長(zhǎng)管狀骨呈S形，外側(cè)端向后彎曲呈凹行，內(nèi)側(cè)半凸向前側(cè)中1/3是內(nèi)外兩端的移行部位直徑最小，是力學(xué)薄弱點(diǎn)當(dāng)軸向負(fù)荷作用于彎曲的鎖骨時(shí)會(huì)形成剪式應(yīng)力故中1/3容易形成骨折，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。在人體整個(gè)骨化過程中，鎖骨最先開始骨化，鎖骨骨折在臨床較為常見，直接外力、間接外力均可造成骨折。其中粉碎性骨折較為嚴(yán)重，主要發(fā)生在兒童及青壯年[1]。為探討使用鋼板前置內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的臨床療效，筆者從臨床選取40例患者的臨床資料并進(jìn)行了分析，對(duì)結(jié)果做了統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：選取2011年5月-2013年5月在我院接受治療的患者40例作為研究對(duì)象，年齡均在16～65歲，平均(33.5±1.8)歲，男28例，女12例，均為閉合性骨折。所有患者均無血管、神經(jīng)損傷，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，各20例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面沒有顯著性的差異(P>0.05)，具有可比性。

方法：①鋼板前置內(nèi)固定：取患者仰臥位，患肩墊高，進(jìn)行臂叢麻醉，以鎖骨骨折端為中心，延鎖骨方向做6～10cm的切口，暴露骨折端，清除淤血及壞死組織后，取合適的鋼板螺釘進(jìn)行固定，固定完好后止血，沖洗傷口，最后縫合。②克氏針進(jìn)行固定：選擇合適的克氏針逆行穿入外側(cè)骨折端髓腔，從肩峰后穿出皮膚，行骨折端復(fù)位，復(fù)位滿意后固定，再順行將克氏針穿入內(nèi)側(cè)骨折端髓腔內(nèi)，在肩峰后將其折彎，剪斷后埋于組織內(nèi)，用三角巾懸吊[2]。

療效評(píng)定：按照Edward療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[3]。①優(yōu)：固定牢固，解剖復(fù)位，愈合時(shí)間2～3個(gè)月，肩關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)；②良：固定牢固，解剖復(fù)位80%，愈合時(shí)間2～3個(gè)月，肩關(guān)節(jié)基本可正?；顒?dòng)，肩關(guān)節(jié)無疼痛；③可：解剖復(fù)位50%，愈合時(shí)間3～5個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙，肩關(guān)節(jié)有輕微疼痛；④差：骨折出現(xiàn)移位，內(nèi)固定松動(dòng)，肩關(guān)節(jié)有疼痛，需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組經(jīng)過鋼板前置內(nèi)固定治療后，療效顯著，臨床療效顯著高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患者中有2例發(fā)生螺絲松動(dòng)，1例發(fā)生鋼板斷裂，1例淺表感染，無延遲愈合以及不愈合現(xiàn)象；對(duì)照組患者中有4例發(fā)生退針，3例發(fā)生淺表感染，其中有3例骨延遲愈合，無不愈合現(xiàn)象。

討論

鎖骨骨折在臨床上較為多見，直接或間接的暴力皆可導(dǎo)致骨折，其臨床表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛及畸形。對(duì)于直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)。經(jīng)過X線檢查和CT檢查后可以清楚地顯示骨折的部位和損傷程度，血管造影對(duì)診斷損傷的部位和損傷的性質(zhì)也有很大的幫助[4]。

在治療方面，少兒鎖骨青枝骨折在臨床上常采用非手術(shù)治療，成人鎖骨骨折雖然非手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，但若不采用手術(shù)進(jìn)行復(fù)位，有畸形愈合，制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，功能恢復(fù)差。采用鋼板前置內(nèi)固定進(jìn)行治療，內(nèi)固定牢靠，且并發(fā)癥較少，臨床療效顯著。患者術(shù)后需要預(yù)防感染，為防止再次脫位，需要在胸前懸吊兩周，兩周后，可針對(duì)患者情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行復(fù)查[5]。

采用鋼板內(nèi)固定治療固定效果較好，但在治療時(shí)，需要熟練的掌握手術(shù)技巧和相關(guān)注意事項(xiàng)。手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量少剝離骨膜，以維持血液以及營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，還要避免手術(shù)后螺絲松動(dòng)。采用克氏針治療，優(yōu)良率沒有對(duì)照組高，且其并發(fā)癥較多，患者甚至出現(xiàn)皮膚破損的現(xiàn)象，且如果克氏針較細(xì)，可能出現(xiàn)松動(dòng)彎折，會(huì)直接影響骨折的正常愈合。

采用鋼板前置內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的臨床療效顯著，且對(duì)機(jī)體的損害較少，固定較為穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)中無血管、神經(jīng)損傷，無氣胸，且使用該方法能較早的活動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1]石繼祥,曹成福,紀(jì)斌,等.前置重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中斷粉碎性骨折[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,3(3):15-17.

[2]盛建仁.鎖骨中斷骨折鋼板內(nèi)固定臨床應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,2(10):78-79.

[3]徐建軍,劉美鳳,王曙光.重建鋼板內(nèi)固定治療治療鎖骨骨折40例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(5):65-66.

[4]李月琴,李鳳英.非手術(shù)治療與切開復(fù)位鋼板固定鎖骨中段移位骨折的療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,(2):137-139.

[5]吳明鮮.重建鋼板前置內(nèi)固定治療17例老年鎖骨骨折的療效[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(14):143-144.

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1009-6019(2014)08-0021-02