高金龍

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院放療科 山西 運(yùn)城 044000

初治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療近期臨床分析

高金龍

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院放療科 山西 運(yùn)城 044000

目的：對(duì)調(diào)強(qiáng)適形放療進(jìn)行闡述，探討調(diào)強(qiáng)適形放療治療初治鼻咽癌的臨床療效，搜集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，為日后臨床治療初治鼻咽癌提供參考。方法選擇我院在2012年9月-2013年9月收治的130例初治鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，按照醫(yī)學(xué)上的分類方法，Ⅰ期患者共有4例，Ⅱ期患者共有18例，Ⅲ期患者共有57例，Ⅳ期患者共有51例。根據(jù)患者的患病時(shí)間長短、病理特征等，采用調(diào)強(qiáng)適形放療進(jìn)行臨床治療，觀察臨床效果，將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果患者接受調(diào)強(qiáng)適形放療治療后，最嚴(yán)中的急性不良反應(yīng)集中在放射性黏膜炎，晚期不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口干。證明初治鼻咽癌患者接受調(diào)強(qiáng)適形放療治療后，臨床康復(fù)明顯，未來可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。結(jié)論鼻咽癌IMRT靶區(qū)劑量高，周圍正常組織受量小，不良反應(yīng)較輕，是一種治療初治鼻咽癌的有效方法。另一方面，今后臨床治療，需要注意遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這種情況很有可能導(dǎo)致治療失敗。

鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)適形放療；預(yù)后

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一[1]，放療是其主要的治療手段，由于鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)獨(dú)特，并且鼻咽癌容易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，常規(guī)放療難以獲得理想的療效，反而會(huì)造成患者的更大痛苦，甚至有可能產(chǎn)生并發(fā)癥。對(duì)于初治鼻咽癌患者來說，應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放療治療，其安全程度高，并且對(duì)患者的身心健康具有較大的積極意義，今后在臨床治療中推廣應(yīng)用，能夠取得一個(gè)積極的療效。本研究主要對(duì)初治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療近期臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院在2012年9月-2013年9月收治的130例初治鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，男性患者共有100例，占有總?cè)藬?shù)的76.9%；女性患者共有30例，占有總?cè)藬?shù)的23.1%，患者的平均年齡為42歲，卡式評(píng)分≥80。另外，患者的T、N分期分布如表1。

表1 128例患者的T和N分期分布情況(例)

方法：①CT掃描：對(duì)于初治鼻咽癌患者來說，CT掃描是一項(xiàng)必要性工作，患者在接受檢查時(shí)，應(yīng)注意取仰臥位，常規(guī)頭頸肩罩固定頭頸肩部位。CT模擬掃描方式為：從患者顱頂?shù)芥i骨下1cm，層距設(shè)定為3mm，層厚設(shè)定為3mm。②靶區(qū)和正常器官勾畫：腫瘤靶區(qū)勾畫根據(jù)ICRU50號(hào)和ICRU62號(hào)文件報(bào)告原則來進(jìn)行。鼻炎大體腫瘤體積和頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的勾畫，需根據(jù)CT圖像以及MRI顯示的原發(fā)腫瘤以及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊界進(jìn)行勾畫。此種勾畫方式的優(yōu)點(diǎn)在于，不會(huì)對(duì)患者的其他部位造成影響，一方面便于調(diào)強(qiáng)適形放療的施行，另一方面間接的降低了患者的痛苦。值得注意的是，正常器官應(yīng)包括脊髓、腦干、視交叉、視神經(jīng)等等，需在患者CT橫斷面上逐層勾畫，避免對(duì)患者造成較大的痛苦。③處方劑量要求：處方劑量對(duì)患者的治療具有決定性的影響，本研究認(rèn)為，在劑量的設(shè)定方面，應(yīng)該從兩個(gè)方面出發(fā)：首先，劑量要求處方劑量線至少包繞95.5%的PTV體積，保證達(dá)到較好的治療效果；其次，接受超過110.1%處方劑量的PTV體積要<20.0%。處方劑量的設(shè)定，在某種程度上與患者的自身體質(zhì)有關(guān)系，如果患者體質(zhì)較強(qiáng)，并且患病不是很嚴(yán)重，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)劑量，爭取在短時(shí)間內(nèi)治愈；倘若患者的身體素質(zhì)較差，并且患病時(shí)間較長，則需要考慮處方劑量的設(shè)定，是否會(huì)引起患者的其他并發(fā)癥，這一點(diǎn)要仔細(xì)掌握。④化療：化療是整個(gè)治療過程的關(guān)鍵部分，所有接受化療的患者必須已經(jīng)確診，否則不予化療。根據(jù)本探究列舉的患者例數(shù)和患者實(shí)際情況，化療方案如下：首先，順鉑80.0mg/m2～100.0mg/m2；其次，d1～d2，分為2天給藥。5-Fu500～700mg/m2，d1～d5；第三，以3天為期限，每隔3天重復(fù)1次，同期化療設(shè)定在2周期～3周期之間。另一方面，對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)化療之后，立刻執(zhí)行IMRT，力求取得最理想的治療效果。

結(jié)果

各靶區(qū)體積照射劑量符合處方劑量要求，由于患者為初治鼻咽癌，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，治療效果如下：首先，患者在第一年、第二年的總生存率分別為100%以及96.8%；第一年、第二年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為92.1%以及88.2%；第一年、第二年局部控制率分別為96.3%以及93.1%。由此可見，初治鼻咽癌患者在接受調(diào)強(qiáng)適形放療以后，臨床治療效果較好，康復(fù)趨勢明顯，未來可以在臨床治療中推廣應(yīng)用，具體數(shù)值如表2。

表2 靶區(qū)劑量體積分析

討論

放療是鼻咽癌的主要治療手段，常規(guī)放療正常組織受量較高，導(dǎo)致患者患有比較嚴(yán)重的放療并發(fā)癥，最終影響放療效果[2]。從本研究的結(jié)果來分析，初治鼻咽癌采用調(diào)強(qiáng)適形放療治療，無論是在理論上，還是在實(shí)踐當(dāng)中，都取得了一個(gè)非常理想的成果。從隨訪成果來看，大部分患者對(duì)調(diào)強(qiáng)適形放療還是給予了較多的肯定。相對(duì)而言，調(diào)強(qiáng)適形放療治療初治鼻咽癌具有以下優(yōu)勢：首先，調(diào)強(qiáng)適形放療在應(yīng)用當(dāng)中，減少了患者的痛苦，為患者延續(xù)生命，提供了保證；其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放療治療患者的鼻咽癌時(shí)，患者的其他部位受到的影響較小，患有并發(fā)癥的概率較低，此時(shí)應(yīng)用一些特效藥進(jìn)行輔助治療，勢必對(duì)患者的疾病康復(fù)，產(chǎn)生較大的積極意義；第三，應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放療治療時(shí)，有效克服了常規(guī)放療的劑量重疊或者是漏照[3]，能夠做到對(duì)患者負(fù)責(zé)。鼻咽癌作為一種不良疾病，對(duì)患者的生活具有很大影響，如果得不到有效救治，不僅會(huì)影響患者的身體健康，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。今后在應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放療治療患者的鼻咽癌時(shí)，必須注意患者的年齡和自身體質(zhì)問題。從客觀的角度來說，放療對(duì)人體的危害比較大的，即便是調(diào)強(qiáng)適形放療，也會(huì)造成一定的身體傷害，醫(yī)護(hù)人員目前只能是將這種損害降到最低，而無法避免。部分患者本身的體質(zhì)較弱，倘若長期接受放療，會(huì)導(dǎo)致身體更加虛弱，對(duì)治療鼻咽癌，產(chǎn)生了負(fù)面影響。日后的臨床治療需要在多個(gè)方面努力，例如靶區(qū)的準(zhǔn)確勾畫；重要器官的受量問題；放療的不良反應(yīng)等等，都會(huì)對(duì)患者的治療、康復(fù)產(chǎn)生較大的影響。醫(yī)護(hù)人員深入研究調(diào)強(qiáng)適形放療，革新醫(yī)療技術(shù)，可以更好的治療患者的鼻咽癌，不僅僅是要延長患者的生命，而是為患者的美好生活提供動(dòng)力，還可以在一定程度上，幫助患者樹立對(duì)抗疾病的信心，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

[1]尹宏,何志剛.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療78例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,(7):1-6.

[2]黃生富,朱向幟,許建華,等.116例鼻咽癌一體化照射野調(diào)強(qiáng)放療的療效分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010(10):2-9.

[3]王震吾,王明智,楊波,等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療中正常器官體積劑量變化的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,(1):1-11.

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1009-6019(2014)08-0011-02