鄧凌云

湖南省婁底市雙峰縣婦幼保健院 湖南 婁底 417700

基層醫(yī)院產(chǎn)科的護(hù)理隱患及對(duì)策

鄧凌云

湖南省婁底市雙峰縣婦幼保健院 湖南 婁底 417700

目的：了解基層醫(yī)院產(chǎn)科的護(hù)理隱患，尋找有效對(duì)策。方法總結(jié)護(hù)理安全隱患，制定干預(yù)對(duì)策。將干預(yù)前1年的676例產(chǎn)婦及678例新生兒作為對(duì)照組，并將干預(yù)后1年的821例產(chǎn)婦及822例新生兒作為研究組。對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。結(jié)果研究組產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)論基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理隱患較多，針對(duì)性的實(shí)施干預(yù)對(duì)策，能有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少護(hù)理隱患給產(chǎn)婦及新生兒造成的傷害及提升護(hù)理質(zhì)量。

基層醫(yī)院；產(chǎn)科；護(hù)理隱患；對(duì)策

產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室之一[1]，護(hù)理安全隱患較多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也較高。基層醫(yī)院收治的產(chǎn)婦多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，文化水平、個(gè)人素質(zhì)相對(duì)較低，且自我防護(hù)意識(shí)不足，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生可能性更高。本研究對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)科的護(hù)理安全隱患進(jìn)行總結(jié)，并提出對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，有關(guān)如下。

資料與方法

一般資料：將干預(yù)前1年(2011年7月-2012年6月)的676例產(chǎn)婦及678例新生兒作為對(duì)照組，并將干預(yù)后1年(2012年7月-2013年6月)的821例產(chǎn)婦及822例新生兒作為研究組。研究組產(chǎn)婦年齡18～66歲，平均(39.26±6.93)歲；新生兒中男468例，女354例；順產(chǎn)432例，剖宮產(chǎn)389例。對(duì)照組中年齡18～65歲，平均(39.15±5.88)歲；新生兒中男397例，女281例；順產(chǎn)385例，剖宮產(chǎn)291例。所有新生兒出生時(shí)阿氏評(píng)分均在5分以上，體重均在2.5～4.0kg之間，都為足月產(chǎn)。

方法：總結(jié)護(hù)理安全隱患，制定干預(yù)對(duì)策，并在研究組中實(shí)施，對(duì)比研究組和對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。⑴安全隱患：①護(hù)理人員：主動(dòng)服務(wù)意識(shí)缺乏或服務(wù)態(tài)度不夠端正，對(duì)產(chǎn)婦或家屬的訴說(shuō)和要求不認(rèn)真傾聽或處理，部分甚至敷衍了事；不嚴(yán)格進(jìn)行交接班，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后及新生兒遇特殊期情況未特別注明或交接等；在進(jìn)行治療、護(hù)理操作時(shí)注意力不集中，隨意簡(jiǎn)化操作程序，以完成任務(wù)為目的，忽視了細(xì)節(jié)護(hù)理；護(hù)理人員缺乏，而產(chǎn)科工作量較大，對(duì)突發(fā)事件的安全防護(hù)意識(shí)不足；業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，在產(chǎn)前不能對(duì)胎兒的大小、產(chǎn)程進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，或在遇到緊急情況時(shí)，不能有條不紊的配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)；待遇過低，導(dǎo)致護(hù)理人員工作的積極性降低，致使工作效率下降；溝通技巧欠缺，不能與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效的溝通；法律意識(shí)淡薄，不尊重產(chǎn)婦的知情權(quán)、隱私權(quán)及不仔細(xì)書寫護(hù)理記錄等；自我防護(hù)意識(shí)薄弱，在接生時(shí)未做好自我防護(hù)工作。②產(chǎn)婦及家屬：產(chǎn)婦及家屬文化水平過低，缺乏正確的育兒知識(shí)，不能正確的進(jìn)行新生兒的護(hù)理；封建思想嚴(yán)重，一味的堅(jiān)持農(nóng)村的習(xí)俗，如認(rèn)為產(chǎn)婦怕風(fēng)，不按時(shí)開窗、透氣等；無(wú)視住院管理制度，擅自離院等；醫(yī)療知識(shí)欠缺，對(duì)醫(yī)囑、治療不能正確的理解；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，認(rèn)為產(chǎn)程中沒有任何風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)部分告知不能理解。③其他：老化的儀器未及時(shí)更新；樓梯、走廊的防滑設(shè)施不到位；三通道設(shè)置不合理，對(duì)院內(nèi)感染的防治工作不到位；消毒、滅菌不嚴(yán)格等。⑵對(duì)策：①護(hù)理方面：加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員學(xué)會(huì)理解和體諒產(chǎn)婦及家屬，并主動(dòng)關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系；同時(shí)激發(fā)其的責(zé)任感，使其自覺、嚴(yán)格的遵守相關(guān)制度，并按操作規(guī)程進(jìn)行操作；合理安排護(hù)理工作，根據(jù)科室的具體情況進(jìn)行彈性排班，使護(hù)理人員以最好的狀態(tài)進(jìn)行工作；對(duì)護(hù)理人員開展崗位職責(zé)的教育工作，增強(qiáng)其的責(zé)任心；定期進(jìn)行“三基”的培訓(xùn)，使護(hù)士熟練的掌握心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺、新生兒臍靜脈注射等技術(shù)及呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的使用方法，提高護(hù)士對(duì)急救等突發(fā)事件的應(yīng)急能力；嚴(yán)格的進(jìn)行護(hù)理記錄的書寫工作，以“完整性、專業(yè)性、原始性”為原則；采取“老帶新”的方式進(jìn)行護(hù)理工作，促使新護(hù)士對(duì)知識(shí)、技能的掌握；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，促使護(hù)理人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)；合理安排護(hù)理人員外出深造，促進(jìn)對(duì)新知識(shí)的掌握；提高工薪待遇；加強(qiáng)護(hù)患交流，對(duì)產(chǎn)婦及家屬的疑惑問題認(rèn)真的進(jìn)行解答，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②管理方面：健全規(guī)章制度，并嚴(yán)格落實(shí)；定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，不定期對(duì)操作、護(hù)理記錄等進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。③其他：及時(shí)維修、更換護(hù)理設(shè)備；做好防滑、防燙、防摔工作，減少意外事件的發(fā)生；對(duì)病房、產(chǎn)房、檢查室、洗嬰室嚴(yán)格的消毒、滅菌；縫針、刀片、輸液器、床單等均執(zhí)行一次性使用原則；嚴(yán)格按“無(wú)菌原則”進(jìn)行操作，防止醫(yī)源性感染。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：包括差錯(cuò)、投訴、糾紛三方面。

結(jié)果

研究組產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見表1，表2。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[例(%)]

討論

隨著醫(yī)療水平的提高，護(hù)理工作也進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期[2]。產(chǎn)科收治的對(duì)象主要是婦女和新生兒，屬于一個(gè)特殊的群體[3]，需要的關(guān)心、愛護(hù)、心理安慰更多，護(hù)理工作稍有紕漏便可給護(hù)理安全埋下隱患?；鶎俞t(yī)院收治的患者多來(lái)自農(nóng)村，文化水平較低，且封建、保守，對(duì)治療及部分操作缺乏正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)經(jīng)濟(jì)水平過低，患病、生產(chǎn)引起的經(jīng)濟(jì)壓力及給日常生活、工作造成的影響，以及生產(chǎn)本身的原因，產(chǎn)婦也常產(chǎn)生不良情緒，給護(hù)理工作造成一定的難度。受醫(yī)療條件、技術(shù)水平的影響，基層醫(yī)院收治的患者及病種相對(duì)較少，一定程度的限制了新技術(shù)的開展，同時(shí)部分護(hù)士的業(yè)務(wù)能力欠缺，若規(guī)章制度不健全，對(duì)存在的護(hù)理隱患缺乏防范意識(shí)，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件更易發(fā)生。本次我們對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理安全隱患進(jìn)行總結(jié)，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施在患者中實(shí)行。在實(shí)行后1年產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率分別為1.83%和0.73%，明顯低于實(shí)施前1年的3.7%和2.06%。

總之，基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理安全隱患較多，護(hù)理難度大，針對(duì)安全隱患采取干預(yù)對(duì)策能有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，既為產(chǎn)婦的安全提供了保障，又使護(hù)理質(zhì)量得到了提升。

[1]陳懷敏.實(shí)現(xiàn)護(hù)患交流有效性的因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007(11):120-121.

[2]徐承華.淺談婦產(chǎn)科中的護(hù)理安全問題[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2011,2(11):155.

[3]鐘雪楠.婦產(chǎn)科病房安全隱患與管理對(duì)策在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(5):471-472.

R473.71

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1009-6019(2014)08-0008-01