柴雙才

山西省襄汾縣疾病預防控制中心 山西 襄汾 041500

農(nóng)村醫(yī)務人員高血壓防治能力建設(shè)效果評價

柴雙才

山西省襄汾縣疾病預防控制中心 山西 襄汾 041500

目的：對農(nóng)村基層醫(yī)務人員高血壓防治能力建設(shè)效果進行研究，為基層醫(yī)院高血壓防治的進一步提高提供有意義的指導。方法調(diào)查2012年1月-2014年1月襄汾縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中從事慢性病防治工作的專業(yè)人員106人，對其采用不記名自填封閉式問卷的方式進行問卷調(diào)查。通過對干預前后農(nóng)村醫(yī)務人員對高血壓知識及態(tài)度的變化進行比較，從而了解對其干預的效果。結(jié)果干預后，醫(yī)務人員對成人日蔬菜推薦攝入量、成年男性日飲酒限量、成年男女肥胖判斷的腰圍標準和低焦油含量香煙危害性的認知顯著性增加，增加幅度依次為52.64%、80.00%、300.00%和33.35%，與干預前的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論基層醫(yī)務工作者對高血壓防治知識的認識及態(tài)度處于較低水平，通過有針對性地對其進行干預培訓能使農(nóng)村醫(yī)務人員高血壓防治知識明顯提高、態(tài)度發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變。

高血壓；防治知識；醫(yī)務人員；效果評價

高血壓是近年來被逐漸認識并引起重視的一種年輕化慢性終身性病，是我國最常見的心血管疾病，其危害不只是因為其本身可發(fā)展為高血壓危象導致生命危險，還在于它可導致機體多系統(tǒng)功能受損，其中腦卒中、心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、腦出血、腎衰竭和動脈粥樣硬化等靶器官損害不僅致殘率高，而且會消耗社會及醫(yī)療資源。近幾年對患者的高血壓健康知識教育及防治管理受到了社會各界的廣泛關(guān)注，健康教育及防治管理已成為高血壓防治的核心。2002年中國居民營養(yǎng)水平與健康水平現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國18歲及以上居民高血壓發(fā)病率大約為18.9%，估計全國患病人數(shù)1.6億多[1]，且農(nóng)村成人高血壓患病率已接近城市[2]。隨著生活水平提高、生活方式改變和人口老齡化正在加速，高血壓患病率在我國范圍內(nèi)也呈明顯上升趨勢。同時，基層醫(yī)務工作者是慢性病防治和管理服務的直接提供者，因此，高血壓是廣大基層醫(yī)師必須面對和解決的臨床問題，農(nóng)村醫(yī)務人員高血壓防治能力關(guān)系到高血壓病的治療率和控制率。

資料與方法

對象：對襄汾縣農(nóng)村參與慢性病防治工作的106例專業(yè)技術(shù)人員進行調(diào)查。

能力培訓措施：采用自助編制的培訓教材和課件，由專家對參加調(diào)查的基層醫(yī)務人員進行高血壓等慢性病防控基礎(chǔ)知識及能力的培訓。并進行高血壓健康知識講座，指導醫(yī)務人員正確認識疾病，普及健康的飲食習慣及飲食方面應該注意的問題。培訓范圍根據(jù)農(nóng)村醫(yī)務人員實際工作需要，在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上設(shè)計培訓內(nèi)容，以高血壓等慢性病的防治及規(guī)范化認識管理為重點，著重生活方式指導的培訓。主要內(nèi)容包括：培訓內(nèi)容需強調(diào)除高血壓以外的多種心血管危險因素的有效控制，降低心血管并發(fā)癥；我國當前慢性病防治情況與對策；鹽食用量與高血壓患病率；慢性病防控方案及技術(shù)和患者自我管理的能力；培養(yǎng)健康積極的生活方式；高血壓基礎(chǔ)知識的基層防控。由相關(guān)專家對項目農(nóng)村醫(yī)務人員進行培訓，培訓以集中授課的形式為主，輔以現(xiàn)場教學，共用時間約1.5個月。

調(diào)查內(nèi)容及實施方法：在培訓前后分別采用專家設(shè)計的自填式調(diào)查問卷進行調(diào)查。調(diào)查表的內(nèi)容主要包括農(nóng)村醫(yī)務工作者對高血壓等主要慢性疾病的防控知識及態(tài)度情況。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有計數(shù)資料用%表示，干預前后各種率的比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

通過干預后，農(nóng)村醫(yī)務工作者對高血壓等慢性病基本防治知識的認知和態(tài)度有了較好改善，其中，對蔬菜日推薦攝取量、成年男性日飲酒限量、成年人判斷肥胖的腰圍標準和低焦油含量卷煙危害的認知較干預前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義(X2值分別為7.61、4.28、12.58、4.84，P<0.05，P<0.01)。正確認識成人超重判斷的體質(zhì)指數(shù)標準、高血壓診斷標準、成人日食鹽攝入限量和生活方式指導及藥物干預是否同樣重要的比例也有一定改變，分別提高了44.96%、6.67%、6.15%、1.96%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 高血壓基本防控知識的態(tài)度的干預效果(n=106)

討論

劉江生等認為：臨床抗高血壓治療的目的不僅是為了使血壓恢復到正常水平，更重要的是為了使其心血管疾病的發(fā)病率及死亡率降到最低。其中，醫(yī)生運用正確的知識為高血壓患者提供合理的防治及治療方案是控制高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

高血壓的控制雖與藥物治療有一定關(guān)系，但醫(yī)務人員通過正確的防治知識對患者進行健康教育，患者高血壓相關(guān)防治知識增加后，對飲食習慣、體重控制、體育鍛煉、進行主動的自我調(diào)控，從而達到有效控制血壓的目的。

因此，為了使高血壓的防治工作更好地普及，應該從基層醫(yī)務工作者抓起，通過基層醫(yī)務人員高血壓等慢性病防控知識的提高可使廣大患者高血壓的知曉率和控制率提高，是做好人群健康教育及慢性病管理的基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，超過95%的農(nóng)村醫(yī)務人員認為，生活方式指導和藥物治療同等重要，但醫(yī)務人員基本防治知識掌握情況不容樂觀，不能滿足慢性病防治工作需要。經(jīng)過干預后，農(nóng)村醫(yī)務人員的某些慢性病防治知識顯著提高，但總體認知水平仍處于較薄弱水平，仍然是今后能力建設(shè)和醫(yī)療水平發(fā)展的重點。

本研究結(jié)果顯示，干預后，醫(yī)務人員對蔬菜每日攝取量的正確認識由35.85%提高到54.72%，提高了近53%；醫(yī)務人員成年男性每日飲酒限量的正確認識由14.15%提高到25.47%，提高了80%；醫(yī)務人員對低焦油卷煙的正確認識由45.28%提高到60.38%；提高了33.35%；醫(yī)務人員對成年男女判斷肥胖的腰圍標準認識由5.66%提高到22.64%，通過規(guī)范化的防治知識培訓，基層醫(yī)務人員對高血壓防治知識的掌握度顯著提高。

綜上所述，基層醫(yī)務人員高血壓防治知識及其規(guī)范化管理工作非常重要。只有醫(yī)療衛(wèi)生人員自身對高血壓的防治知識和危險因素提高了，才能使患者對高血壓基本知識有更多的認識，從而提高廣大人民群眾對高血壓的知曉率及控制率，最終達到將高血壓的危害性降到最低水平的目標。加強基層高血壓管理的培訓和推廣在高血壓病的防治中是必不可少的，不僅可有效控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量，而且方便易行，并可減輕國家、社會、家庭的經(jīng)濟負擔。

本研究局限性為干預效果截止的干預時間較短，一些干預效果還有待觀察；在評估醫(yī)務人員高血壓基本防控知識等干預項目的選取方面有限，說服力欠缺；作為干預研究，缺乏一組消除混雜因素的對照組作為補充分析，是本研究的不足之處。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂全文版)[J].高血壓雜志,2005(13):42-47.

[2]王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:53-54.

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1009-6019(2014)08-0004-02