陳嵐

四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站 四川 綿陽(yáng) 621000

地諾前列酮與縮宮素用于足月引產(chǎn)的臨床療效及安全性比較

陳嵐

四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站 四川 綿陽(yáng) 621000

目的：比較地諾前列酮與縮宮素用于足月引產(chǎn)的臨床療效及安全性。方法本研究擬對(duì)具有引產(chǎn)指征孕婦分別采用地諾前列酮與縮宮素進(jìn)行足月引產(chǎn)，比較用藥前、用藥后12h后行宮頸Bishop評(píng)分、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥到分娩時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量及新生兒情況。結(jié)果研究組在經(jīng)過(guò)治療后，其治療有效率(96.43%)明顯高于對(duì)照組(44.64%)(X2=72.26，P<0.05)；另外，引產(chǎn)前后宮頸評(píng)分提高明顯高于對(duì)照組，而研究組的用藥至臨產(chǎn)時(shí)間及用藥至分娩時(shí)間則較對(duì)照組明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.97、2.64、2.92，P<0.05)。研究組的陰道分娩率(93.75%)明顯高于對(duì)照組(39.29%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=74.59，P<0.05)；而兩組的新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2h出血量比較無(wú)明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.85、1.79、0.23，P>0.05)。研究組中發(fā)生2例引產(chǎn)后宮縮過(guò)頻，在取出地諾前列酮后宮縮過(guò)頻癥狀明顯緩解，發(fā)生引產(chǎn)后羊水Ⅱ度污染10例；對(duì)照組中發(fā)生引產(chǎn)后羊水Ⅱ度污染4例。結(jié)論與縮宮素相比，控釋地諾前列酮栓一種安全有效、方便、不良反應(yīng)少的促宮頸成熟和計(jì)劃引產(chǎn)藥物，是目前較理想的引產(chǎn)藥物。

地諾前列酮；縮宮素；足月引產(chǎn)

本研究擬對(duì)具有引產(chǎn)指征孕婦分別采用地諾前列酮與縮宮素進(jìn)行足月引產(chǎn)，比較用藥前、用藥后12h后行宮頸Bishop評(píng)分、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥到分娩時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量及新生兒情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：2013年1月-2013年12月在我院產(chǎn)科住院分娩孕婦3121例，選擇有引產(chǎn)指征孕婦224例，入選的產(chǎn)婦均為單胎頭位、妊娠足月。年齡20～36歲，平均年齡(25.11±5.01)歲；平均孕周(41.75±1.32)周；宮頸Bishop評(píng)分≤5分；引產(chǎn)原因：112例延期妊娠及過(guò)期妊娠，61例羊水過(guò)少，31例胎盤(pán)老化，15例妊娠高血壓病，5例妊娠期糖耐量異常；按照隨機(jī)數(shù)字表法將224例孕婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各112例，兩組的年齡、孕周及宮頸Bishop評(píng)分比較均無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。入選的產(chǎn)婦均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

方法：兩組孕婦用藥前先行宮頸Bishop評(píng)分，研究組上午9:00常規(guī)消毒外陰，然后取地諾前列酮(商品名普貝生，國(guó)藥準(zhǔn)字J20060054，英國(guó)CTS公司生產(chǎn)，批號(hào)20120805)1枚(10mg)，用手指夾緊栓劑置入陰道，置陰道后穹隆，達(dá)陰道后穹隆時(shí)將栓劑轉(zhuǎn)為90°，放置后臥床休息20～30min[1]。臥床2h后可隨意走動(dòng)，若已臨產(chǎn)、破膜、宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻、胎兒窘迫、放置時(shí)間達(dá)24h、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐，低血壓，心動(dòng)過(guò)速)，否則，在給藥12h后取出。對(duì)照組上午9：00靜滴0.5%濃度縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982，成都市海通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20121101)(5%葡萄糖液500mL+2.5mg縮宮素)靜脈輸注，起始濃度為0.5%，8滴/分鐘起始，根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)濃度，最多不超過(guò)1%，最大滴速33滴/分，直至調(diào)出有效宮縮(10min內(nèi)有3次宮縮，持續(xù)30s以上)，用藥期間1～2h測(cè)血壓1次，15min聽(tīng)胎心1次，若縮宮素靜脈輸注10h仍未臨產(chǎn)則于次日再用上述方法促宮頸成熟，如有胎兒窘迫，宮縮過(guò)強(qiáng)，過(guò)頻，立即停藥[2]。

觀察指標(biāo)：①有效性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：末次用藥12h后宮頸Bishop評(píng)分增加≥3分或12h內(nèi)自然臨產(chǎn)為顯效，評(píng)分增加≥2分或24h內(nèi)自然臨產(chǎn)為有效，評(píng)分增加<2分或無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。總有效率為顯效+有效；②兩組孕婦均監(jiān)護(hù)胎心及宮縮情況。③觀察兩組在分別在用藥前、用藥后12h后行宮頸Bishop評(píng)分、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥到分娩時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量及新生兒情況[3]。④胎心及羊水變化和用藥后不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用IBM公司的SPSS19.0版軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組有效性、宮頸評(píng)分、臨產(chǎn)和分娩時(shí)間比較：研究組在經(jīng)過(guò)治療后，其治療有效率(96.43%)明顯高于對(duì)照組(44.64%)(X2=72.26，P<0.05)；另外，引產(chǎn)前后宮頸評(píng)分提高明顯高于對(duì)照組，而研究組的用藥至臨產(chǎn)時(shí)間及用藥至分娩時(shí)間則較對(duì)照組明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.97、2.64、2.92，P<0.05)，由表1可知。

表1 兩組有效性、宮頸評(píng)分、臨產(chǎn)和分娩時(shí)間比較

兩組分娩方式及結(jié)局：研究組的陰道分娩率(93.75%)明顯高于對(duì)照組(39.29%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=74.59，P<0.05)；而兩組的新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2h出血量比較無(wú)明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.85、1.79、0.23，P>0.05)，由表2可知。

表2 兩組分娩方式及結(jié)局

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組中發(fā)生2例引產(chǎn)后宮縮過(guò)頻，在取出地諾前列酮后宮縮過(guò)頻癥狀明顯緩解，發(fā)生引產(chǎn)后羊水Ⅱ度污染10例；對(duì)照組中發(fā)生引產(chǎn)后羊水Ⅱ度污染4例。

討論

妊娠晚期宮頸成熟是決定能否成功陰道分娩的重要因素。成功的引產(chǎn)方法不僅能提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵，而且必須安全、易使用，能為患者接受[4]。對(duì)宮頸條件不成熟的孕婦需要促宮頸成熟；宮頸成熟度則是影響引產(chǎn)成功率的主要因素?？s宮素是公認(rèn)安全有效并早已用于臨床的藥物，是最常使用的藥物引產(chǎn)方法?？s宮素能很快地刺激宮縮，但對(duì)宮頸擴(kuò)張無(wú)直接作用。控釋地諾前列酮栓(普貝生)為前列腺素衍生物，是1994年獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)，對(duì)妊娠各期子宮均有興奮作用，足月妊娠子宮尤為敏感，引起子宮收縮特性與生理性陣痛相似，增加子宮收縮的同時(shí)，使宮勁松馳，使宮縮與宮口擴(kuò)張同步，用于妊娠晚期促宮頸成熟的前列腺素E陰道劑[5]。普貝生對(duì)于足月妊娠，特別對(duì)于宮頸不成熟的引產(chǎn)效果好，近幾年隨著其在國(guó)內(nèi)的廣泛應(yīng)用，可有效縮短產(chǎn)程，使引產(chǎn)成功，增加陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。本研究擬對(duì)具有引產(chǎn)指征孕婦分別采用地諾前列酮與縮宮素進(jìn)行足月引產(chǎn)，比較用藥前、用藥后12h后行宮頸Bishop評(píng)分、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、用藥到分娩時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量及新生兒情況。研究結(jié)果顯示，與縮宮素相比，控釋地諾前列酮栓一種安全有效、方便、不良反應(yīng)少的促宮頸成熟和計(jì)劃引產(chǎn)藥物，是目前較理想的引產(chǎn)藥物。

[1]唐蓓蓓.地諾前列酮栓用于妊娠晚期促宮頸成熟85例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(21):109-110.

[2]賈桂花.地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)240例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(10):35-36.

[3]張慧.地諾前列酮栓與縮宮素在足月胎膜早破引產(chǎn)中的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):66-67.

[4]王學(xué)慧,關(guān)峰,于華.地諾前列酮與縮宮素用于足月引產(chǎn)的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)綜合臨床,2009,25(3):322-324.

[5]黃麗杏.控釋地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(3):446-447.

ClinicalefficacyandsafetyofDinoprostoneandoxytocinoninductionoflaborintermpregnancy

Objective:To compare clinical efficacy and safety of Dinoprostone and oxytocin on induction of labor in term pregnancy.MethodsThis study on induced labor indications of pregnant women using dinoprostone and oxytocin induction of labor for full-term,compared with before the treatment,after 12h underwent cervical Bishop score,medication to medication to labor,delivery time,rate of vaginal delivery,postpartum hemorrhage and newborn infants.Resultsthe study group after treatment,the cure rate(96.43%)was significantly higher than the control group(44.64%)(X2=72.26,P<0.05);in addition,induction of labor after cervical score increased significantly higher than that in control group,while the study group of medication to labor time and medication to delivery time is significantly shorter than the control group,and the difference was statistically significant (t=2.97，2.64，2.92，P<0.05).Study on the rate of vaginal delivery group(93.75%) was significantly higher than the control group(39.29%),and the difference was statistically significant(X2=74.59,P<0.05);and no significant difference between the two groups of neonatal birth weight,neonatal Apgar score,2h post partum bleeding,and the difference was statistically significant(t=1.85,1.79,0.23,P>0.05).In 2 cases the shrinking frequency induction occurred in study group,after removal of Dinoprostone uterine contraction frequency of occurrence of symptomatic relief，induction of labor after Ⅱ degree of meconium stained amniotic fluid in 10 cases in the control group;induction occurred after the Ⅱ degree of meconium stained amniotic fluid in 4 cases.Conclusioncompared with oxytocin,controlledreleased dinoprostone suppository is an effective and safe，convenient,adverse reaction of cervical ripening and labor induction drug plan less,is an ideal medicine for induction of labor.

Dinoprostone;Oxytocin;Preterm labor

R714

B

1009-6019(2014)08-0003-02