王榮

護(hù)理干預(yù)在ICU非計(jì)劃性拔管中的效果研究

王榮

目的 探討護(hù)理干預(yù)在ICU非計(jì)劃性拔管中的護(hù)理效果。 方法 選擇2010～2011年患者530例, 根據(jù)是否給予護(hù)理干預(yù)分為觀察組(給予護(hù)理干預(yù))和對(duì)照組(不給予護(hù)理干預(yù))兩組各265例,觀察2組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比對(duì)照組顯著降低。結(jié)論 采取護(hù)理干預(yù)措施能顯著降低ICU非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

非計(jì)劃性拔管；護(hù)理干預(yù)；效果

非計(jì)劃性拔管是指多種原因?qū)е禄颊卟骞苊撀浠蛭唇?jīng)醫(yī)護(hù)人員同意, 患者將插管拔除, 包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起。而ICU患者由于病情危重變化快, 在體內(nèi)常需留置多種導(dǎo)管,無形中增加了非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn), 管道維系著患者生命,非計(jì)劃性拔管成為ICU的護(hù)理不良事件, 一旦發(fā)生可造成患者損傷, 給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 可能造成患者住院時(shí)間延長, 甚至危及生命, 同時(shí)增加了重新插管率, 增加了院內(nèi)感染機(jī)會(huì), 也存在護(hù)患糾紛的隱患。因此積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)確保患者置管安全具有十分重要的意義。作者回顧性分析了2010年1月～2011年12月本科收治的530例患者的導(dǎo)管護(hù)理實(shí)施護(hù)理干預(yù), 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年～2011年患者530例, 其中男364例,女166例, 年齡12～82歲, 每位患者均帶有1～5條數(shù)量不等的管道, 將收治的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組各265例患者。每天由護(hù)理組長統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃性拔管次數(shù)。管道種類包括氣管插管、氣管切開套管、各種引流管、動(dòng)靜脈置管、胃管、尿管、空腸營養(yǎng)管等。兩組一般資料及病情比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情、意識(shí)狀態(tài)、管道常規(guī)維護(hù)。干預(yù)組采用?？谱o(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估 患者的機(jī)體狀態(tài)、有無非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素：患者的意識(shí)狀態(tài)有無意識(shí)障礙、煩躁不安、情緒心理反應(yīng)有無焦慮、既往病史、患者年齡、插管固定難易程度、有無尿道松弛、氣管插管或氣管切開者氣囊壓力是否正常有無漏氣、系帶固定是否牢固及患者對(duì)置管認(rèn)識(shí)程度, 是否配合等進(jìn)行全面評(píng)估。

1.2.2 妥善固定導(dǎo)管, 并保持一定活動(dòng)度, 避免過緊或過長、扭曲、折疊。采取預(yù)防性加固措施固定導(dǎo)管如胃管、鼻飼管采用寬10 cm膠布上端固定在鼻部, 下端將膠布分成兩條交叉固定胃管或鼻飼管。經(jīng)口腔氣管插管者用兩條膠布交叉固定后, 再用系帶將氣管導(dǎo)管與牙墊再次固定, 沿一側(cè)耳廓繞過枕后在另一側(cè)耳廓上方打結(jié), 松緊以能容納1指為宜。鎖骨下中心靜脈穿刺者在皮膚表面用縫線固定后再貼敷貼。1. 2. 3 密切觀察病情, 及時(shí)巡視檢查導(dǎo)管連接是否緊密, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.4 做好患者的生活護(hù)理, 主動(dòng)滿足患者的需求。

1.2.5 采取有效的肢體保護(hù)性約束, 患者使用約束的關(guān)鍵是設(shè)法使手掌無法握成拳［1］, 約束的肢體處于功能位置, 對(duì)意識(shí)障礙的患者采取肢體約束時(shí)松緊度以1指為宜, 雙手距離導(dǎo)管至少20 cm［2］, 以功能位固定在肢體兩側(cè), 側(cè)臥時(shí)固定在同側(cè), 對(duì)輕度不合作患者可以只約束腕部, 約束帶系在患者手指觸碰不到的位置, 以防患者自行解脫, 腹部引流管及尿管放置合理, 避開雙手活動(dòng)范圍定時(shí)檢查約束, 每2 h松解約束帶,幫助患者被動(dòng)活動(dòng), 減輕約束引起患者的不適感, 翻身時(shí)適當(dāng)解開約束帶, 扶持雙手, 防止非計(jì)劃性拔管［3］。

1.2.6 做好床邊交接班, 床頭懸掛警示牌要求護(hù)士每班確定管道的位置、深度、固定情況, 每班嚴(yán)格交接班, 定時(shí)測量氣囊壓力, 并且記錄在護(hù)理記錄單上。特別針對(duì)夜班護(hù)士,要求密切關(guān)注置管患者情況, 防范非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

1.2.7 加強(qiáng)心理護(hù)理與健康教育 對(duì)清醒患者給予心理支持, 消除患者焦慮、恐懼心理, 講解留置管道的意義、非計(jì)劃性拔管的后果。對(duì)氣管插管或氣管切開的患者, 采取非語言溝通技巧如手勢、點(diǎn)頭或通過手寫板寫字或圖片讓患者表達(dá)自己的想法, 加強(qiáng)溝通使其認(rèn)識(shí)到置管的重要性, 增強(qiáng)置管后的保護(hù)意識(shí);鼓勵(lì)家屬探視時(shí)多安慰患者使患者最大限度配合治療。

1.2.8 對(duì)煩躁的患者及時(shí)與醫(yī)生溝通, 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,密切觀察鎮(zhèn)靜用藥后的反應(yīng)。

1.2.9 關(guān)注患者的舒適感受 經(jīng)口氣管插管長時(shí)間張口引起患者口咽脹痛不適;胃管致患者咽部腫痛、惡心;留置尿管存在尿路刺激癥狀, 根據(jù)患者不同感受采取針對(duì)性護(hù)理措施。1. 2. 10 規(guī)范護(hù)理操作程序, 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn), 讓每位護(hù)士掌握非計(jì)劃拔管的概念、原因、危害性, 從思想上重視, 掌握各種導(dǎo)管的固定技巧、護(hù)患溝通技巧、非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急處理［4］。行口腔護(hù)理、翻身、移動(dòng)患者時(shí)雙人合作, 不可牽拉管道, 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有專人管理管道, 頭部不過分后仰或抬高。1. 2. 11 將非計(jì)劃性拔管納入護(hù)理質(zhì)量考核范疇, 確定為護(hù)理不良事件, 逐級(jí)上報(bào), 護(hù)士做到人人知曉。同時(shí)加強(qiáng)督導(dǎo),對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)不定時(shí)督導(dǎo), 減少由于護(hù)士原因?qū)е碌姆怯?jì)劃性拔管或脫管, 做到防患于未然。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理完成, 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組在非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組低。兩組發(fā)生例數(shù)指標(biāo)比較, 見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

ICU患者由于病情危重變化快, 常需在體內(nèi)留置多種導(dǎo)管, 管道維系著患者生命, 非計(jì)劃性拔管成為ICU的護(hù)理不良事件, 一旦發(fā)生給患者將造成不可挽回的損失, 嚴(yán)重威脅著醫(yī)療護(hù)理安全, 因此積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)確?；颊咧霉馨踩哂惺种匾囊饬x。非計(jì)劃性拔管存在許多風(fēng)險(xiǎn)因素如患者年齡、意識(shí)、心理因素、導(dǎo)管因素;醫(yī)護(hù)方面存在缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;忽略舒適的插管途徑;缺乏有效的導(dǎo)管固定;缺乏有效的肢體約束;不當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理操作;巡視不到位;缺乏有效的護(hù)患溝通等多種因素, 這些因素可能導(dǎo)致患者病情惡化, 對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。本研究針對(duì)上述問題作出改進(jìn), 對(duì)干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù), 結(jié)果表明干預(yù)組中非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述, 護(hù)理干預(yù)可以有效的降低ICU非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率, 保證患者的置管安全, 提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量, 全面提升ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量, 具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 方子茹, 高明榕, 張妙因, 等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(3):16-18.

［2］ 李艷華. ICU病人意外拔管的原因分析與防范措施.護(hù)理研究, 2010, 12(24):3369.

［3］ 馬盈盈, 楊彧, 范艷華, 等.分指約束手套對(duì)SICU病人意外拔管的預(yù)防效果.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(17):109.

［4］ 陶舜梅.ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理安全管理對(duì)策.家庭護(hù)士, 2008, 6(6):1459.

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