趙劉凱

比較院前急救與院內(nèi)急救模式對(duì)腦出血患者近期預(yù)后的影響

趙劉凱

目的 比較院前急救與院內(nèi)急救模式對(duì)腦出血患者近期預(yù)后的影響。方法 選擇本院治療的腦出血患者120例, 將進(jìn)行過院前急救的60例設(shè)為觀察組, 由家屬直接送至醫(yī)院急救的60例設(shè)為對(duì)照組, 對(duì)兩組患者實(shí)施相同的治療與護(hù)理方案, 比較兩組患者出院時(shí)的近期預(yù)后情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治愈37例, 好轉(zhuǎn)21例, 總有效率96.6%, 對(duì)照組治愈29例, 好轉(zhuǎn)18例, 總有效率78.3%;并發(fā)癥方面觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 院前急救能顯著提高腦出血患者的治愈率,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

院前急救；腦出血；預(yù)后；并發(fā)癥

腦出血是因腦部小動(dòng)脈及小靜脈破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血, 致死率和致殘率均很高［1］。有研究表明, 及時(shí)的院前急救措施能顯著提高腦出血患者的治愈率, 改善預(yù)后, 提高患者生存質(zhì)量。選擇河南鄭州人民醫(yī)院治療的120例腦出血患者進(jìn)行分組比較, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年10月～2011年10月在本院治療的腦出血患者120例, 其中男72例, 女48例, 年齡57～81歲, 平均(63±4.5)歲。出血部位：基底節(jié)出血30例,腦室出血11例, 腦葉出血6例, 腦橋出血4例, 小腦出血9例。將進(jìn)行過院前急救的60例設(shè)為觀察組, 由家屬直接送至醫(yī)院急救的60例設(shè)為對(duì)照組。兩組患者均臨床資料完整,一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2 急救方法

1.2.1 院前急救 觀察組患者均接受院前急救措施：①擺好患者體位, 清理呼吸道雜物, 解開脖頸處紐扣, 保持呼吸道順暢, 維持通氣, 條件允許時(shí)采用機(jī)械通氣或給予通氧,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中若有必要可進(jìn)行氣管插管, 注意插管正確。②保持環(huán)境安靜, 避免患者因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致血壓升高。③迅速建立靜脈通道, 嚴(yán)格依據(jù)“三查七對(duì)”的原則用藥, 保留安瓿瓶。④轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征,利用車內(nèi)的設(shè)備、供給用藥、心電監(jiān)護(hù)等。⑤對(duì)患者家屬給予教育指導(dǎo)和心理干預(yù), 介紹成功病例, 使其積極配合醫(yī)生的治療。

1.2.2 院內(nèi)急救 對(duì)照組患者均由家屬送至醫(yī)院, 采取院內(nèi)急救措施, 與院前急救措施基本相同, 如清理呼吸道、使用急救藥品、建立靜脈通道等。

1.2.3 院內(nèi)治療 兩組患者均采取相同的治療措施。①完善輔助檢查, 通過CT掃描確定出血部位及出血量, 并進(jìn)行心電圖掃描和抽血, 根據(jù)患者情況制定治療方案, 根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡。②對(duì)昏迷患者進(jìn)行氣管切開, 頭部放置冰帽, 若患者情況不佳可適量增加腦活素與能量合劑。③檢查患者凝血功能, 若正常則使用凝血藥物, 根據(jù)患者情況實(shí)施開顱手術(shù)及微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 以總有效率來評(píng)價(jià)近期預(yù)后情況, 總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%。以上消化道出血、中樞性高熱及墜積性肺炎的發(fā)生率來評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理, 計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示, 組間差異以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果 觀察組治愈37例, 好轉(zhuǎn)21例, 死亡2例,總有效率96.6%(58/60), 對(duì)照組治愈29例, 好轉(zhuǎn)18例, 死亡13例, 總有效率78.3%(47/60), 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組上消化道出血、中樞性高熱及墜積性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著生活水平的提高, 腦出血的發(fā)病率也有所上升, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國的腦出血發(fā)病患者可占全球的1/3［2］。腦出血患者臨床表現(xiàn)各異, 如基底節(jié)出血患者可出現(xiàn)同向性偏盲、特征性眼癥等, 腦橋少量出血患者可出現(xiàn)凝視麻痹等, 腦橋大量出血?jiǎng)t會(huì)出現(xiàn)昏迷。有研究發(fā)現(xiàn), 腦出血患者的活動(dòng)性再出血幾率與出血后時(shí)間成反比［3］, 尤其是6 h以內(nèi)最為危險(xiǎn),且預(yù)后不佳, 及時(shí)的院前急救措施能顯著提高腦出血患者的治愈率, 改善預(yù)后, 提高患者生存質(zhì)量。

從本次研究的結(jié)果來看, 接受了院前急救措施的觀察組患者的搶救有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于未采取院前急救措施的對(duì)照組患者, 且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 因此, 院前急救能顯著提高腦出血患者的治愈率, 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 程丹莉, 田維娜, 胡萍, 等.院前急救對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(02):174-175.

［2］ 喬樹新.腦出血急性期并發(fā)癥的相關(guān)因素研究與預(yù)見性護(hù)理干預(yù).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊), 2008, 10(12):122-122.

［3］ 李青蘭, 朱瑞芳.高血壓腦出血90例臨床特點(diǎn)與預(yù)后分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2008, 6(07):855-856.

450000 河南鄭州人民醫(yī)院急診科