黃華

雙胎妊娠的臨床分析及并發(fā)癥的護理對策

黃華

目的 分析雙胎妊娠的危害, 選擇合適的分娩方式, 改善妊娠結局。針對母嬰主要并發(fā)癥采取相應的護理對策, 提高新生兒存活率。方法 對88例雙胎妊娠的孕周、分娩方式、并發(fā)癥進行回顧性分析。結果 分娩孕周平均為36周, 剖宮產56例占63.6%, 陰道產32例占36.4%。并發(fā)癥以早產、妊高癥、貧血、妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥、產后大出血多發(fā)。結論 雙胎妊娠并發(fā)癥多, 分娩方式以孕周、胎方位、胎兒大小來決定。對出現的母嬰并發(fā)癥進行針對性的預防和護理, 提高新生兒存活率。

雙胎妊娠；分娩方式；并發(fā)癥；護理

雙胎妊娠屬高危妊娠, 其分娩方式的選擇十分重要, 經臨床研究, 剖宮產對于雙胎妊娠而言, 較陰道分娩更為安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年12月產科共分娩產婦5000例, 其中雙胎妊娠88例, 發(fā)生率為1.76%。平均年齡27歲, 平均孕周36周, 初產婦78例占88.64%, 經產婦10例占11.36%, 自然受孕82例占93.1%, 胚胎移植6例占6.9%。

1.2 診斷方法 胎膜早破、妊娠高血壓疾病、早產、產后出血、新生兒窒息等診斷標準及孕周、產程、產后出血量的計算均以樂杰《婦產科學》為準。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 胎方位與分娩方式。雙胎88例, 胎方位分別是：頭/頭位、頭/臀位、臀/頭位、臀/臀位、其他(頭/橫位、臀/橫位)。陰道分娩32例占36.4%, 包括自然分娩、產鉗、臀位牽引和內倒轉。剖宮產56例占63.6%。剖宮產中有33例孕周＞36周, 新生兒體重＞2500 g;陰道分娩中有7例孕周＜32周,新生兒體重1000～1835 g 。

2.2 孕周、新生兒體重與分娩方式 孕周35周以上、胎兒體重＞2500 g者, 剖宮產娩出的較為突出, 就算是雙頭位, 剖宮產指征也應該放寬。而孕周＜32周, 即使胎先露是臀或足,也應征得患者家屬知情同意, 經陰道試產。

2.3 雙胎妊娠的并發(fā)癥 雙胎妊娠的并發(fā)癥詳見表1。

表1 雙胎妊娠并發(fā)癥

3 討論

3.1 雙胎妊娠的弊端 隨著輔助生殖技術廣泛應用, 多胎妊娠顯著升高, 以雙胎最為多見。妊高癥發(fā)生率雙胎是單胎妊娠3～5倍, 50%雙胎妊娠并發(fā)早產, 14%雙胎妊娠合并胎膜早破, 貧血是單胎的2～4倍, 由于子宮肌纖維過度伸展, 致子宮收縮乏力, 產程延長, 胎盤附著面大產后出血率增高［1］。

3.2 雙胎妊娠分娩方式的選擇 由于剖宮產能迅速結束分娩, 防止子宮收縮血流動力學改變對母嬰的影響較陰道分娩安全。選擇剖宮產作為雙胎妊娠的分娩方式有逐漸增加趨勢,國外資料顯示剖宮產率在50%左右［1］, 國內高達70%～90%［2］。本文剖宮產56例占63.6%, 筆者認為：對于孕周＞35周, 新生兒體重＞2500 g的雙胎妊娠主張剖宮產, 而對于孕周≥34周的雙胎妊娠, 估計胎兒體重≥1500 g, 應在促進胎兒成熟的基礎上, 根據病情適當放寬剖宮產指正。對于孕周＜32周者,剖宮產嬰兒成活率低, 即使臀位, 在經過家屬知情同意后經陰道分娩, 陰道分娩前用地塞米松促胎肺成熟。

3.3 雙胎妊娠并發(fā)癥的護理對策

3.3.1 雙胎妊娠合并妊高癥的預防和護理 本組研究妊高癥發(fā)生37例占42.0%。子癇前期早期預測是產科護理的關鍵。常用方法有：①平均動脈壓(MAP)測定。在妊娠20～28周進行, 當MAP＞85 mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向。②翻身試驗：若仰臥位舒張壓較左側臥位高20 mmHg, 提示有發(fā)生子癇前期的可能。③血液流變學試驗：當血細胞比容≥0.35, 全血粘度≥3.6提示有發(fā)生子癇前期的可能。加強孕期健康指導, 注意嚴密監(jiān)測血壓, 胎兒宮內發(fā)育情況, 胎盤功能。子癇前期患者提前住院,注意自覺癥狀, 配合醫(yī)生治療, 選擇較合適的時機終止妊娠。

3.3.2 雙胎妊娠合并貧血的預防和護理 孕期50%孕婦合并貧血, 雙胎兩個胎兒需鐵量更大, 更易發(fā)生缺鐵性貧血。護士需加強雙胎妊娠的健康指導讓孕婦多食高蛋白, 高維生素, 富含鐵劑, 葉酸等營養(yǎng)豐富食物［2,3］。產前檢查定期查Hb , RBC及血清蛋白。貧血者口服鐵劑, 不能口服者, 肌注鐵劑。對重度貧血, 應輸血或輸濃縮紅細胞。分娩時盡早預防產后出血, 加強子宮收縮, 預防感染。

3.3.3 雙胎妊娠合并早產的預防和護理 早產是雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥, 防治早產是雙胎妊娠產前監(jiān)護的重點。一旦有早產先兆, 應絕對臥床休息, 用藥物抑制宮縮、抗感染、及促胎肺成熟。雙胎妊娠應補充足夠的營養(yǎng), 每天注意臥床休息, 加強孕期監(jiān)護。作者認為：孕周到32周常規(guī)用地塞米松促胎肺成熟。

3.3.4 雙胎妊娠合并肝內膽汁淤積綜合癥的預防和護理肝內膽汁淤積綜合癥可引起早產、胎兒窘迫、死胎, 死產等,故應注意雙胎妊娠婦女皮膚瘙癢的主訴及血清膽酸及肝功能變化, 及時診斷與治療。

3.3.5 雙胎之一胎死宮內的護理 若發(fā)生在孕早期可被吸收或變?yōu)榧垬犹骸０l(fā)生在孕中晚期的處理主要是監(jiān)護存活胎兒的生長發(fā)育情況及檢測母體的凝血功能?！?4孕周,一旦發(fā)生胎兒之一死亡, 為搶救活嬰應盡快剖宮產結束分娩,防止DIC的發(fā)生［3］。

［1］ Cunningham F G. Williama Obstetrica. 21et ed. New York: MeGrew-Hill, 2001: 797-802.

［2］ 李大慈.現代產科治療學.廣州:廣東科技出版社, 1997:361.

［3］ 林瓊霞, 左緒磊.89例雙胎妊娠的臨床分析.中國實用婦科與產科雜志, 2000, 19(9):566-567.

450052 河南省鄭州市鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產科通訊作者 ： 魏振玲