江雅 李鐵花 吳丹純

出院后綜合教育模式在2型糖尿病患者血糖控制中的作用

江雅 李鐵花 吳丹純

目的 探討運(yùn)用綜合健康教育模式對(duì)提高2型糖尿病患者出院后學(xué)習(xí)意愿及達(dá)到血糖控制的作用。方法 72例出院的2型糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各36例。3個(gè)月內(nèi)除常規(guī)藥物治療外,對(duì)照組每2周參加1次糖尿病大課堂講座, 實(shí)驗(yàn)組則增加一對(duì)一教育、同伴教育、每日糖尿病相關(guān)知識(shí)短信推送的模式, 研究前后比較兩組血糖水平及糖尿病知識(shí)水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均較對(duì)照組顯著降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)小組教育、一對(duì)一教育、同伴教育、短信推送相結(jié)合的教育方式, 可加強(qiáng)患者出院后的學(xué)習(xí)意愿及效果, 具備良好的自我行為管理, 對(duì)血糖控制起到積極的作用。

2型糖尿?。唤逃Ｊ?；血糖控制

2型糖尿病的治療中, 通過(guò)健康教育促使患者改變不健康的生活方式是非常重要的一項(xiàng)工作, 由于人群素質(zhì)不同,如何建立健康教育的模式, 提高患者的學(xué)習(xí)意愿和效果, 使患者在家居生活中具備良好的自我行為管理以達(dá)到血糖控制, 成為醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。本院2013年3～6月對(duì)出院后2型糖尿病患者采用綜合教育方式, 患者血糖得到良好控制, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3～6月, 隨機(jī)選取本科按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病患者共72例, 男33例, 女39例,平均年齡(53.34±10.36)歲。高中以上文化水平27例, 高中以下文化水平45例, 平均病程(7.09±3.88)年。將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組36例和實(shí)驗(yàn)組36例, 兩組患者在年齡、性別、糖尿病病史、受教育水平以及經(jīng)濟(jì)狀況方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者出院后3個(gè)月內(nèi), 對(duì)照組患者在本院接受每2周1次的大課堂健康教育活動(dòng), 實(shí)驗(yàn)組患者則增加每周1次的一對(duì)一健康輔導(dǎo)、每日糖尿病相關(guān)知識(shí)短信推送以及同伴教育三大模塊內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病基本知識(shí)評(píng)估采用的是密西根DM中心發(fā)展成熟的DM知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷中文版量表進(jìn)行。此問(wèn)卷共包含23道單選題, 選對(duì)得1分, 選錯(cuò)不扣分, 總分23分,知識(shí)掌握的水平分級(jí)：＞20分為好, 20～15分為一般, ＜15分為差。此外分別于研究第0、3個(gè)月對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè), 并于3個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者的糖尿病知識(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受教育后, 血糖水平均較教育前降低, 但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組降低更為顯著, 糖尿病知識(shí)水平則提升, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者研究前后的血糖水平及糖尿病知識(shí)比較結(jié)果( x-±s)

3 討論

糖尿病是一種典型的與生活方式相關(guān)的慢性病, 除藥物治療之外, 通過(guò)健康教育促使患者具有良好自我管理行為,通過(guò)有效的行為改變來(lái)控制血糖成為防治糖尿病的重中之重, 且具有非常重要的意義［1］。

醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者病情充分了解, 還有著非常豐富的臨床案例和經(jīng)驗(yàn), 因此在進(jìn)行健康教育時(shí)能針對(duì)性講解糖尿病知識(shí)、舉例、解答患者疑問(wèn), 但由于單一教育模式的局限性,影響了患者學(xué)習(xí)的意愿和接受程度, 導(dǎo)致行為改變的方法不正確、血糖控制不理想。本研究中, 作者對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者從住院到出院3個(gè)月采用綜合教育模式, 除定期大課堂教育, 還進(jìn)行一對(duì)一教育, 教育者全面評(píng)估患者病情、治療、生活方式和習(xí)慣、對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度等, 進(jìn)行個(gè)性化教育,使患者能深入了解病情, 找到適合自己的血糖控制水平及方式。同時(shí), 為使患者出院后保持接受教育的環(huán)境、改變不良生活行為、及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo), 開通每日糖尿病相關(guān)知識(shí)的短信推送、QQ糖尿病友群, 營(yíng)造一個(gè)外環(huán)境, 使糖尿病知識(shí)潛移默化到患者的日常生活中去。此外, 采用的同伴教育每月舉行1次, 使患者能夠直觀地對(duì)比血糖控制良好與不好之間的差距, 同伴間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流, 相互學(xué)習(xí)、督促、鼓勵(lì), 榜樣作用為患者改變行動(dòng)提供了動(dòng)力和方向。通過(guò)3個(gè)月的研究, 實(shí)驗(yàn)組患者的血糖相關(guān)數(shù)據(jù)尤其是糖化血紅蛋白水平, 說(shuō)明采取綜合教育模式對(duì)于患者控制血糖起到了相當(dāng)?shù)淖饔谩?/p>

健康教育的方式有很多, 諸如糖尿病講座、小組實(shí)習(xí)與示教、床旁單獨(dú)指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流、知識(shí)手冊(cè)、門診隨診、電話隨訪等, 歸根結(jié)底是希望通過(guò)這些方式的健康教育使患者改變行為方式, 從而控制血糖。通過(guò)手機(jī)短信發(fā)送糖尿病相關(guān)知識(shí)的研究在國(guó)外已有過(guò)比較系統(tǒng)的研究, 印度的一項(xiàng)大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)手機(jī)短信可以顯著且有效的降低男性患者糖尿病高危因素［2］。在伊朗一項(xiàng)為期29周的實(shí)驗(yàn)也說(shuō)明糖尿病相關(guān)知識(shí)從8.6分上升到9.9分, 糖化血紅蛋白水平也從7.9%降低到7.0%［3］。而一項(xiàng)系統(tǒng)性的Meta分析也說(shuō)明手機(jī)短信的方式可以促使患者有效的控制血糖［4］。目前我國(guó)糖尿病患者人口的年齡較大, 手機(jī)的普及使得在信息化時(shí)代的今天也可以用作一種健康教育有效的方式, 在以后, 希望通過(guò)更加深入的研究將信息化網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的成果用于疾病的治療和防控當(dāng)中, 相信一定會(huì)取得良好的效果。

［1］ Huang M, Zhao R, Li S, et al.Self-management behavior in patients with type 2 diabetes: a cross-sectional survey in Western urban Chian.doi:10.1371/journal.pone 0095138.

［2］ Ramachandran A, Snehalatha C, Ram J, et al.Effectiveness of mobile phone messaging in prevention of type 2 diabetes by lifestyle modification in men in India: a prospective, parallel-group, randomized controlled trial.Lancet Diabetes Endocrinol, 2013, 1(3):191-198.

［3］ Haddad NS, Istepanian R, Philip N, et al.A feasibility study of mobile phone text messaging to support education and management of type 2 diabetes in Iraq.Diabetes Technol Ther, 2014, 16(7):454-459.

［4］ Saffari M, Ghanizadeh G, Koenig HG.Health education via mobile text messaging for glycemic control in adults with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis.Prim Care Diabetes, 2014, doi: 10.1016/j.pcd.2014.03.004

2014-08-20］

510630 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科