伊丁丁

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中臨床麻醉應(yīng)用的效果探討

伊丁丁

目的 探討分析兩類經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的臨床麻醉應(yīng)用效果。方法 選取2011年12月～2013年9月于本院就診的80例經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者, 根據(jù)隨機(jī)化的原則分成腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組和硬膜外麻醉組各40例。結(jié)果 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組患者的麻醉效果顯著好于硬膜外麻醉組患者, 并且腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組實(shí)施麻醉后起效時(shí)間、阻滯時(shí)間均明顯較硬膜外麻醉組短(P＜0.05),腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組患者的各項(xiàng)生命體征也顯著好于硬膜外麻醉組(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉, 安全有效, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床工作中加以推廣。

前列腺電切除術(shù)；麻醉；效果

良性前列腺增生癥(BPH)發(fā)病率逐年增高, 在男性中老年人群中多發(fā), 可引起多種相關(guān)并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可引發(fā)尿毒癥［1］。目前臨床上主要采取的治療方法是經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TUVP), 由于患病人群多為老年, 其中不乏高齡患者, 對(duì)手術(shù)及麻醉耐受力差, 機(jī)體代償不佳, 對(duì)術(shù)中麻醉要求高［2］。本組選擇相關(guān)病例, 分別采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(CEA)進(jìn)行術(shù)前麻醉, 對(duì)兩組臨床麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析, 相關(guān)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共選擇80例患者, 均為ASAⅠ～Ⅲ級(jí), 年齡66～78歲, 平均 (71.5±4.3)歲, 體重54～78 kg, 平均(66±8.3)kg。根據(jù)隨機(jī)化的原則分成腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉組(CSEA組)和硬膜外麻醉組(CEA組)各40例。兩組患者在年齡、病情、一般情況上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明兩組患者之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 合并高血壓者將血壓控制在150/95 mmHg以下, 合并糖尿病者將血糖控制在7 mmol/L以下, 所有患者術(shù)前15 d需停服抗凝類藥物。

1.2.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前給予0.5 mg阿托品、10 mg地西泮肌內(nèi)注射, 在進(jìn)行麻醉前開通靜脈輸液通道, 并給予平衡液輸注。對(duì)CSEA組患者選取腰椎L2～3或L3～4間隙進(jìn)行腰聯(lián)合硬膜外穿刺進(jìn)針, 穿刺進(jìn)入后于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入1.5 ml 0.75%布比卡因, 在20 s內(nèi)完成注射, 并退出阻滯針, 置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm, 回抽確定是否有腦脊液及血液出現(xiàn)。

取平臥位, 測(cè)量患者麻醉平面, 對(duì)于腰麻阻滯不良患者給予硬膜外腔注射3～5 ml 2%利多卡因。對(duì)CEA組患者采取硬膜外麻醉, 5 min后確認(rèn)麻醉效果, 術(shù)中按需追加藥物維持。如術(shù)中患者出現(xiàn)心率減慢＜50次/min時(shí)給予0.5 mg阿托品靜脈推注。

1.3 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分四級(jí)：優(yōu)：患者無(wú)不適反應(yīng),下腹部肌肉及尿道松弛；良：患者無(wú)痛感, 術(shù)者感受患者尿道稍緊, 對(duì)手術(shù)過(guò)程無(wú)顯著影響, 使用灌洗液充盈膀胱后患者自覺不適, 癥狀輕微；差：患者自覺疼痛不適, 術(shù)中需加用鎮(zhèn)痛藥, 術(shù)者感受患者尿道緊, 下腹肌肉緊張, 對(duì)手術(shù)操作過(guò)程產(chǎn)生影響；無(wú)效：患者無(wú)法耐受手術(shù), 手術(shù)過(guò)程無(wú)法進(jìn)行, 需另選麻醉方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 以(±s)表示計(jì)量資料, 進(jìn)行t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料。將P＜0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比 根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者術(shù)中麻醉效果, CSEA組/CEA組：優(yōu)：12/26例, 良：11/4例,差：6/0例, 無(wú)效：1/0例。

2.2 兩組患者麻醉時(shí)間對(duì)比 CSEA組患者麻醉起效時(shí)間與阻滯時(shí)間顯著短于CEA組(P＜0.05), 具體情況見表1。

表1 兩組患者麻醉時(shí)間對(duì)比±s)

表1 兩組患者麻醉時(shí)間對(duì)比±s)

組別起效時(shí)間阻滯時(shí)間CSEA組1.31±0.676.33±4.25 CEA組5.21±1.3017.96±3.26 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者生命體征對(duì)比 兩組患者一般情況和生命體征對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體情況見表2。

表2 兩組患者生命體征對(duì)比(±s)

表2 兩組患者生命體征對(duì)比(±s)

注：兩組患者各項(xiàng)體征對(duì)比, P＞0.05

觀察指標(biāo)麻醉前手術(shù)開始手術(shù)結(jié)束分組CSEA組CEA組CSEA組CEA組CSEA組CEA組SBP(mmHg)132.6±7.6132.1±9.3126.5±9.6130.4±9.6129.8±13.8128.6±7.5 DBP(mmHg)68.7±10.766.5±9.863.2±7.468.7±8.266.1±5.170.6±5.4 HR(次/min)73.6±17.371.4±5.670.9±7.171.5±12.170.1±9.869.1±8.5 SpO2(%)95.3±5.493.6±3.894.3±5.292.7±5.193.5±4.895.2±6.1

3 討論

BPH多發(fā)于中老年男性, 手術(shù)切除增生組織是常用的根治性方法, 由于老年患者常伴有各類基礎(chǔ)疾病, 一般情況較差, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大, 因此, 根據(jù)患者自身?xiàng)l件選取適宜的術(shù)中麻醉方法至關(guān)重要［3］。

本研究中選取CSEA及CEA兩種手術(shù)方法, 經(jīng)對(duì)比分析, CSEA組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯時(shí)間、麻醉效果顯著較CEA組患者好(P＜0.05)。CSEA聯(lián)合了腰麻及硬膜外麻醉的特點(diǎn), 起效及阻滯時(shí)間短, 肌肉松弛效果好, 麻醉維持時(shí)間長(zhǎng), 風(fēng)險(xiǎn)低, 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好。而兩組患者術(shù)前術(shù)后的生命體征情況之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, CSEA是經(jīng)尿道電切除術(shù)治療BPH的一種安全且有效的麻醉方法, 值得在臨床工作中加以推廣利用。

［1］ 李乾.62例行經(jīng)尿道前列腺電切除手術(shù)患者硬膜外麻醉的臨床體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(8): 183-184.

［2］ 章啟航.高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切除手術(shù)的硬膜外麻醉管理分析.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(4): 471-472.

［3］ 熊明豹.硬膜外麻醉在老年經(jīng)尿道前列腺電切除手術(shù)患者中臨床效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(13):26.

450006 河南省直第三人民醫(yī)院麻醉科