鄭亮玉 勞美瓊

克羅米芬聯(lián)合坤泰膠囊治療排卵障礙性不孕癥療效觀察

鄭亮玉 勞美瓊

目的 觀察克羅米芬聯(lián)合坤泰膠囊治療排卵障礙性不孕癥的療效。方法 選擇本院不孕癥?？崎T診診斷為排卵障礙性不孕癥患者120例, 隨機(jī)分為A組：?jiǎn)渭兘o予克羅米芬治療；B組：克羅米芬聯(lián)合坤泰膠囊治療；C組：克羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)治療；每組各40例。觀察各組的卵泡發(fā)育情況、子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)狀況、宮頸粘液性狀、排卵情況、注射HCG日血清E2值。結(jié)果 三組成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜類型、注射HCG日血清E2值及排卵率, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), B組和C組子宮內(nèi)膜厚度、宮頸粘液性狀與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而B組與C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 克羅米芬聯(lián)合坤泰膠囊有效促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)誘導(dǎo)排卵, 降低克羅米芬對(duì)子宮內(nèi)膜和宮頸粘液的不良影響, 用于治療排卵障礙性不孕癥具有較好療效, 在中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥方面有一定的療效。

克羅米芬；坤泰膠囊；戊酸雌二醇；排卵；不孕

在不孕癥患者中排卵障礙性不孕仍占主要因素, 目前臨床上應(yīng)用克羅米芬較多, 其誘發(fā)排卵成功率較高, 但妊娠率低, 主要是其抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng), 減少宮頸粘液分泌。坤泰膠囊為純中藥制劑, 有臨床研究顯示其可改善子宮內(nèi)膜容受性, 有助于胚胎著床［1］。本文觀察克羅米芬聯(lián)合坤泰膠囊治療排卵障礙性不孕癥40例療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年9月在本院婦產(chǎn)科不孕癥?？崎T診診斷為排卵障礙性不孕癥患者120例,年齡26～43歲, 平均31.6歲；不孕年限2～14年, 平均4.1年,隨機(jī)分為A組：?jiǎn)渭兘o予克羅米芬治療；B組：克羅米芬聯(lián)合坤泰膠囊治療； C組：克羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)治療；每組各40例。均行子宮輸卵管碘油造影至少一側(cè)輸卵管通暢, 男方精液檢查正常。年齡、不孕年限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 三組均從月經(jīng)第5天開始口服克羅米芬100 mg/(次·d), 共5 d；B組：從月經(jīng)第5天開始加口服坤泰膠囊, 4粒/次, 3次/d, 直至卵泡成熟。C組：從月經(jīng)第5天開始加口服戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)1 mg/(次·d), 直至卵泡成熟。坤泰膠囊(貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司, 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000083)方藥組成：熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓。戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司, 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036)。

1.3 觀察指標(biāo) 從月經(jīng)第10天開始B超測(cè)量卵泡大小、數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度及類型。卵泡直徑＞16 mm時(shí), 每天測(cè)尿黃體生成素(LH), 尿LH(+)或卵泡直徑＞18 mm后肌內(nèi)注射HCG(珠海麗珠集團(tuán))10000 IU, 指導(dǎo)24 h和48 h同房。肌內(nèi)注射HCG日取宮頸粘液, 記錄宮頸粘液量、粘稠度、拉絲度,進(jìn)行InSler評(píng)分［2］, HCG日后3 d B超監(jiān)測(cè)排卵, 排卵后每3天肌內(nèi)注射HCG 2000 IU, 共3次。子宮內(nèi)膜類型按Gonen等［3］評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜超聲形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C型。于注射HCG后陰道B超觀察排卵情況［4］, 計(jì)算排卵率［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,組間比較采用方差分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜類型、注射HCG日血清E2值及排卵率, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), B組和C組子宮內(nèi)膜厚度、宮頸黏液性狀與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而B組與C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜情況、宮頸粘液評(píng)分、HCG日E2值、排卵率

2.2 妊娠率比較 三組的妊娠率分別為11.2%、30.8%、39.3%, A組與B、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； B組與C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組對(duì)促排卵藥物無(wú)反應(yīng)的周期數(shù)分別為7, 4, 3；早期流產(chǎn)分別為5, 3, 2；無(wú)發(fā)生中、重度OHSS的病例。

3 討論

不孕癥是目前困擾廣大女性的重要生殖疾病, 而在不孕癥中排卵障礙的患者比重在15%～25%, 藥物促排卵是目前臨床的主要治療方案, 戊酸雌二醇屬天然雌激素, 目前已被用于在克羅米芬促排卵治療中, 減少或消除克羅米芬的抗雌激素作用, 提高妊娠率。純中藥坤泰膠囊, 是傷寒論名方, 由熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓組成, 以熟地黃為君,益氣活血, 封填骨髓, 阿膠滋陰補(bǔ)血, 改善子宮內(nèi)膜纖維化并促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng), 利于胚胎著床。黃連、白芍清熱燥濕, 柔肝泄熱, 茯苓利水滲濕。本研究顯示(克羅米芬聯(lián)合坤泰膠囊)組和(克羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇)組的成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜類型、注射HCG日血清E2值及排卵率與單用克羅米芬組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但子宮內(nèi)膜厚度、宮頸黏液評(píng)分明顯優(yōu)于單用克羅米芬組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而克羅米芬聯(lián)合坤泰膠囊組與克羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇組的子宮內(nèi)膜厚度、宮頸粘液兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

上述表明, 在克羅米芬促排卵周期中加服坤泰膠囊, 有效促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)誘導(dǎo)排卵, 降低克羅米芬對(duì)子宮內(nèi)膜和宮頸粘液的不良影響, 提供妊娠率, 其臨床療效與戊酸雌二醇相似, 用于治療排卵障礙性不孕癥具有較好療效, 在臨床中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥方面有一定的療效。

［1］ 南燕,段予新,李玉潔,等.坤泰膠囊對(duì)不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的影響.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,29(5):384.

［2］ 世界衛(wèi)生組織. WHO人類精液及精子宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:43-50.

［3］ Gonen Y, Casper RF. Prediction of implantation by sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization. Jin Vitro Fert Embryo Transf, 1990(7):146-152.［4］ 章曉梅,武澤.陰道B超在排卵監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(8):460.

［5］ 林蕓,甄穗清,梁潔玲,等.暖宮種子湯治療多囊卵巢綜合征療效觀察.廣東醫(yī)學(xué), 2009,30(4):635.

529300 開平市中心醫(yī)院