游國芹

丁苯酞膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療腦卒中后血管性癡呆48例療效分析

游國芹

目的 分析丁苯酞膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療腦卒中后血管性癡呆的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將89例確診腦卒中后血管性癡呆住院患者進(jìn)行分組, 對照組行單藥尼莫地平片口服,實驗組行丁苯酞膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療, 均治療12周后評價治療效果, 并記錄藥物安全性。結(jié)果兩組均能夠提高治療后MoCA評分和ADL評分, 但實驗組提高幅度明顯高于對照組(P＜0.01)；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%與對照組2.27%比較(P＞0.05)。結(jié)論 丁苯酞膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療腦卒中后血管性癡呆效果確切, 能夠通過改善腦血液循環(huán)障礙、提高抗氧化酶活性、促進(jìn)學(xué)習(xí)和改善記憶功能等機(jī)制促進(jìn)血管性癡呆患者的康復(fù), 在改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量方面具有非常重要的作用。

丁苯酞膠囊；尼莫地平片；腦卒中；血管性癡呆

血管性癡呆是由多種腦血管疾病引起的一種以記憶障礙、認(rèn)知障礙和行為障礙為主的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征,隨著老齡化社會的到來, 其發(fā)病率有逐年上升趨勢, 越來越引起醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注［1］。作者采用丁苯酞膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療腦卒中后血管性癡呆48例效果確切, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴壁市人民醫(yī)院內(nèi)科2010年8月～2013年8月期間89例腦卒中后血管性癡呆住院患者,經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診為腦血管疾病, 經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)等檢查證實認(rèn)知功能減退顯著, 符合《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》中關(guān)于腦卒中后血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除阿爾茨海默病、Pick病、路易體癡呆和帕金森病癡呆等其他癡呆類型以及藥物禁忌證等患者, 其中男43例, 女46例；年齡48～79歲, 平均(56.8±8.5)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組44例和實驗組45例, 兩組患者在性別和年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 入院后, 所有患者立即完善頭顱CT或MRI、神經(jīng)心理學(xué)等檢查以明確診斷, 根據(jù)病情需要給予抗血小板聚集、調(diào)脂、改善腦循環(huán)、控制血糖和血壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上, 對照組行單藥尼莫地平片(30 mg/次, 3次/d)治療；實驗組行丁苯酞膠囊(200 mg/次, 3次/d)聯(lián)合尼莫地平片(30 mg/次, 3次/d)治療, 均治療12周后評價治療效果,并記錄藥物安全性。

1.3 觀察指標(biāo) ①綜合療效：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA評分)評價認(rèn)知功能障礙, 共11項30分, 分?jǐn)?shù)越高,改善癡呆效果越顯著；采用日常生活活動能力量表(ADL評分)評價患者的日常生活自理能力, 滿分100分, 分?jǐn)?shù)越高,日常生活自理能力越強(qiáng)；②藥物安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理, 計量資料采用(±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用%表示, 組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效 兩組均能夠提高治療后MoCA評分和ADL評分, 但實驗組提高幅度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者治療前和治療12周末MoCA評分、ADL評分比較, 見表1。

表1 兩組患者治療前和治療12周末MoCA評分、ADL評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前和治療12周末MoCA評分、ADL評分比較(±s, 分)

注：組內(nèi)治療前后比較,aP＜0.01；治療后組間比較,bP＜0.01

組別例數(shù)MoCA評分ADL評分治療前治療12周末治療前治療12周末對照組4418.08±4.2620.20±4.29a46.51±8.5351.09±8.65a實驗組4518.10±4.2524.09±4.31ab46.53±8.5557.72±8.69ab

2.2 藥物安全性 治療期間, 對照組僅發(fā)生1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者；實驗組發(fā)生1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高和1例輕度頭暈患者。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%與對照組2.27%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中血管性癡呆與腦卒中后血液供應(yīng)障礙關(guān)系密切, 腦損傷后使正常的腦組織灌流量降低, 破壞了膽堿能和腦氧代謝平衡, 受損的腦組織、興奮性氨基酸毒性以及多種氧化應(yīng)激等病理生理變化引起記憶障礙、認(rèn)知障礙和行為障礙［3］。因此, 治療腦卒中血管性癡呆的關(guān)鍵在于改善腦組織血液循環(huán)障礙。

丁苯酞膠囊是我國第一個化學(xué)合成的腦血管類消旋體新藥, 能夠通過血腦屏障阻斷缺血性腦卒中導(dǎo)致的多個病理環(huán)節(jié), 強(qiáng)化腦組織和神經(jīng)細(xì)胞的抗缺血能力, 縮小腦組織病變面積和減輕腦水腫, 通過改善腦能量代謝和缺血區(qū)域腦血液循環(huán)障礙改善血流量, 抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡和恢復(fù)受損神經(jīng)。同時, 丁苯酞還可降低花生四烯酸在機(jī)體內(nèi)的含量, 通過抑制谷氨酸釋放和降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度等機(jī)制抑制氧自由基, 提高抗氧化酶活性以改善認(rèn)知障礙和行為障礙。與本研究兩組均能夠提高治療后MoCA評分和ADL評分結(jié)果基本一致。尼莫地平是臨床常見的一種雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑,能夠輕易通過血腦屏障選擇性擴(kuò)張腦血管, 在增加腦血流量的同時不影響正常的腦氧代謝, 且抗抑郁、促進(jìn)學(xué)習(xí)和改善記憶功能效果確切。本研究顯示實驗組提高幅度明顯高于對照組, 且實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%與對照組2.27%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 表明實驗組在提高治療后MoCA評分和ADL評分方面優(yōu)于對照組, 且安全可靠。

綜上所述, 丁苯酞膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療腦卒中后血管性癡呆效果確切, 能夠通過改善腦血液循環(huán)障礙、提高抗氧化酶活性、促進(jìn)學(xué)習(xí)和改善記憶功能等機(jī)制促進(jìn)血管性癡呆患者的康復(fù), 在改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量方面具有非常重要的作用。

［1］ 胡以慧,朱雙成,岑躍南.丁苯酞聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2013,6(17):62-63.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案.中華神經(jīng)科雜志, 2002,35(4):246.

［3］ 李強(qiáng),沈琳娜.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的效果觀察.中國綜合臨床, 2013,29(6):607-608.

458030 河南省鶴壁市人民醫(yī)院內(nèi)科