陳韶宇

丙泊酚復(fù)合地佐辛用于宮腔鏡檢查的研究

陳韶宇

目的 探討地佐辛復(fù)合丙泊酚用于婦科宮腔鏡檢查及治療麻醉中的效果和安全性。方法選取200例, ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級, 行宮腔鏡檢查及治療的婦科患者, 隨機(jī)分為兩組:地佐辛復(fù)合丙泊酚組(A組, n=100), 芬太尼復(fù)合丙泊酚組(B組, n=100)。觀察并記錄兩組患者宮腔鏡檢查治療前及麻醉前 (T0)、麻醉后2 min(T1)、擴(kuò)宮頸時(T2)、宮腔鏡檢查治療后(T3)、清醒后4～5 min(T4)時BP、SpO2、HR, 同時記錄兩組患者呼吸抑制的發(fā)生例數(shù)、術(shù)后疼痛的程度和丙泊酚的用量。結(jié)果 兩組宮腔鏡檢查治療前及麻醉前BP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1與T0時間點(diǎn)：BP、HR下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SpO2變化無顯著性(P＞0.05)；A組與B組各檢測記錄時點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間及呼吸抑制例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；應(yīng)用丙泊酚總量和宮腔鏡檢查治療后疼痛的例數(shù), B組多于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 地佐辛與丙泊酚復(fù)合麻醉在婦科宮腔鏡檢查及治療中效果滿意, 適宜應(yīng)用。

丙泊酚；地佐辛；芬太尼；宮腔鏡檢查；無痛

宮腔鏡檢查及治療以其微創(chuàng)小, 能在可視下確定病灶存在的位置、形狀、 色澤和范圍, 方便可視下取檢、定位治療等優(yōu)勢而近年廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科門診及住院患者。由于宮腔鏡檢查及治療時間短以及操作的特殊性, 足夠的鎮(zhèn)痛和短效的鎮(zhèn)靜很重要。臨床已經(jīng)廣泛使用丙泊酚復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼以及地佐辛來提高患者舒適度［1］。作者臨床觀察了丙泊酚復(fù)合地佐辛、丙泊酚復(fù)合芬太尼兩種方法用于宮腔鏡檢查及治療的效果, 為無痛宮腔鏡臨床檢查及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年2月本院婦科門診及住院患者200例, 均因婦科疾病需宮腔鏡檢查或治療, ASAⅠ～Ⅱ級, 無心腦血管重大疾病, 無精神系統(tǒng)疾病, 年齡28～60歲, 體重45～68 kg, 隨機(jī)分成兩組, A組(地佐辛復(fù)合丙泊酚組), B組(芬太尼復(fù)合丙泊酚組), 各組100例。術(shù)前禁飲4 h, 禁食6 h, 無術(shù)前用藥, 宮腔鏡檢查及治療過程均應(yīng)用靜脈麻醉。入室后麻醉及宮腔鏡檢查及治療前監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2), 建立上肢外周靜脈通路。

1.2 方法 A組經(jīng)靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg, 5 min后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg； B組經(jīng)靜脈注射芬太尼1 μg/kg, 5 min后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)(呼吸平穩(wěn),呼之不應(yīng), 睫毛反射消失)開始手術(shù), 術(shù)中根據(jù)患者表情, 肢體動度加深麻醉。追加丙泊酚0.5 mg/kg, 至宮腔鏡檢查及治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 宮腔鏡檢查治療前及麻醉前(T0)、麻醉后2 min(T1)、擴(kuò)宮頸時(T2)、術(shù)畢(T3)、清醒后4～5 min(T4)時BP、SpO2、HR, 同時記錄兩組患者呼吸抑制的發(fā)生例數(shù)、術(shù)后疼痛的程度和丙泊酚的用量。

2 結(jié)果

兩組患者的體重、年齡、宮腔鏡檢查治療時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均順利完成宮腔鏡檢查治療, A組患者宮腔鏡檢查治療期間, 無明顯體動影響宮腔鏡檢查治療, 麻醉效果滿意率為100%, B組患者中有14例術(shù)中體動影響宮腔鏡檢查治療操作需追加丙泊酚, 麻醉效果滿意率為86%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與麻醉前相比, B組術(shù)中BP、HR及術(shù)畢時的HR均降低(P＜0.05)。與A組比較, B組術(shù)中和術(shù)畢各時點(diǎn)的監(jiān)測指標(biāo)顯著降低(P＜0.05), A組與術(shù)前相比各時點(diǎn)BP、HR及SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見表1)。兩組麻醉起效時間、意識恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ；呼吸抑制例數(shù), 丙泊酚用量和術(shù)后疼痛的例數(shù), B組大于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) (見表2)。

表1 兩組患者各時間點(diǎn)血流動力學(xué)的變化(±s)

表1 兩組患者各時間點(diǎn)血流動力學(xué)的變化(±s)

注：與T0組比較,aP＜0.05

指標(biāo)組別T0T1T2T3T4 BP(mmHg)A組81.9±9.270.6±10.2a81.2±11.778.9±10.979.6±12.4 B組82.2±9.770.9±9.7a81.9±10.379.1±9.980.1±11.9 SpO(%)A組99.4±0.298.3±0.298.6±0.798.8±0.599.1±0.72B組99.3±0.398.4±0.598.4±0.698.6±0.598.9±0.5 HR(次/min)A組81.5±13.169.6±12.6a70.9±12.272.6±10.473.9±11.3 B組82.3±14.270.3±11.3a71.1±10.472.4±11.274.2±10.3

表2 兩組患者具體情況比較

3 討論

靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查治療, 麻醉方面應(yīng)滿足患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài), 宮腔鏡檢查治療中充分的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜, 宮腔鏡檢查治療后麻醉復(fù)蘇快, 麻醉藥物體內(nèi)幾乎無殘留和后遺作用。丙泊酚是一種快速, 短效的靜脈麻醉藥, 麻醉起效快、蘇醒快而安全。地佐辛是人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 屬阿片受體激動-拮抗藥, 對μ-受體有部分激動作用, 但不產(chǎn)生典型的μ-受體依賴, 對κ-受體產(chǎn)生激動作用。地佐辛鎮(zhèn)痛作用比芬太尼、嗎啡和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng), 在治療劑量下, 地佐辛無明顯的呼吸抑制作用［2,3］。

本研究顯示, 地佐辛組與芬太尼組比較, 丙泊酚的總用量明顯減少, 降低了呼吸和循環(huán)抑制帶來的風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚的用量的減少提示地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用。芬太尼組呼吸抑制明顯高于地佐辛組, 這說明小劑量芬太尼和丙泊酚復(fù)合時, 芬太尼與丙泊酚均有呼吸抑制作用, 兩種藥物協(xié)同作用,導(dǎo)致呼吸抑制更加明顯。兩組患者麻醉起效時間和麻醉復(fù)蘇時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 提示地佐辛有良好的鎮(zhèn)痛效果, 同時對中樞沒有抑制作用, 對丙泊酚的清除率沒有影響, 對患者的麻醉復(fù)蘇沒有影響。

患者在宮腔鏡檢查治療后, 即刻對呼喚即有反應(yīng), 部分清醒后有頭暈、嗜睡, 即刻在攙扶下行走步態(tài)不穩(wěn), 不能獨(dú)立行走等。因此宮腔鏡檢查治療后, 將患者護(hù)送至恢復(fù)室專人觀察和護(hù)理, 密切觀察清醒時間, 注意觀察腹痛、出血情況,應(yīng)繼續(xù)臥床觀察, 持續(xù)監(jiān)測BP、HR、SpO2、RR及意識情況,直至患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至檢查前水平再離院。本觀察結(jié)果提示, 地佐辛能夠幫助患者減少術(shù)后的不適, 增加患者手術(shù)的安全性和舒適性, 值得臨床推廣實(shí)用。

［1］ 黃芙蓉.丙泊酚復(fù)合地佐辛用于宮腔鏡檢查的研究.中華臨床醫(yī)師雜志, 2012,6(8):2255-2256.

［2］ 劉萍,黃紅,栗俊.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,31(10):57.

［3］ 朱兆華.地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較. 國外醫(yī)藥, 1990,11(4):251.

462000 河南省漯河市第六人民醫(yī)院麻醉科