文微微 張智成

雙側(cè)肢體功能電刺激對腦卒中早期神經(jīng)功能恢復(fù)的作用

文微微 張智成

目的 觀察雙側(cè)肢體功能電刺激對腦卒中早期神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。方法 將急性腦卒中患者(80例)隨機(jī)分為兩組, 發(fā)病早期病情平穩(wěn)后在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上開始功能電刺激治療, 對照組僅對患側(cè)肢體進(jìn)行功能電刺激, 治療組同時(shí)對雙側(cè)肢體進(jìn)行功能電刺激, 兩組療程均為21 d。比較兩組治療前后FMA評分及BI評分。 結(jié)果 兩組治療后FMA、BI評分較前明顯提高 (P＜0.05), 而治療組FMA、BI評分改善顯著優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。結(jié)論 腦卒中早期雙側(cè)肢體功能電刺激較單側(cè)更能改善神經(jīng)功能。

肢體功能；電刺激；腦卒中；神經(jīng)功能恢復(fù)

腦卒中是神經(jīng)科高致殘率疾病, 其治療目標(biāo)是盡可能降低偏癱患者的殘障的程度。除了藥物治療, 神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中治療中發(fā)揮重要的作用, 其中功能性電刺激(functional electrical stimulation, FES)療法已有肯定的作用［1］。本實(shí)驗(yàn)在腦卒中早期采取加用健側(cè)肢體的功能電刺激康復(fù)療法, 從而探討雙側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練能否使患者獲得受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年10月本院收治的急性腦卒中病例80例, 患者隨機(jī)分為兩組。兩組于年齡分布、性別構(gòu)成、既往史評分、梗塞出血比例情況及FMA及BI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)頭顱CT證實(shí)并符合第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的首發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或基底節(jié)區(qū)腦出血, 有明確運(yùn)動(dòng)功能缺失②意識(shí)清, 生命體征平穩(wěn)；③患方知情同意。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①安裝心臟起搏器者；②外周血管性疾病, 如靜脈血栓形成；③惡性腫瘤、癲癇患者；④進(jìn)展性卒中；⑤對刺激不能提供感覺反饋的患者。

1.4 治療方法 在患者發(fā)病后生命體征平穩(wěn)、卒中不再進(jìn)展以后48 h開始功能電刺激。

對照組：患側(cè)肢體功能電刺激。治療組：雙側(cè)肢體同時(shí)功能電刺激。

應(yīng)用APOTREAT-800S治療儀對肢體進(jìn)行治療, 電極板置于肢體的伸肌和屈肌相應(yīng)部位, 輸出電流強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)：能引起肌肉收縮, 至感覺正常的患者可以接受的最大強(qiáng)度, 20 min/次, 1次/d, 療程21 d。3組均給予常規(guī)藥物治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5. 1 兩組患者治療前后FMA 評分比較。

1.5. 2 兩組患者治療前后BI比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 21 d后, 治療組及對照組的FMA評分均較治療前明顯升高(P＜0.05)；且治療后治療組患者FMA評分較對照組升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.8714, P＜0.05), 見表1。

表1 兩組治療前后FMA評分比較(±s)

表1 兩組治療前后FMA評分比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后對照組4024.52±6.0942.16±10.39治療組4026.41±8.7251.83±11.9

2.2 21d后, 治療組及對照組的BI評分均較治療前明顯升高(P＜0.05)；且治療后治療組患者BI評分較對照組升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.7054, P＜0.05), 見表2。

表2 兩組治療前后BI評分比較(±s)

表2 兩組治療前后BI評分比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后對照組4034.43±11.4651.35±12.34治療組4036.47±10.3458.63±11.72

3 討論

腦卒中是各種血管源性疾病引起的腦功能障礙, 其高致殘率是神經(jīng)科醫(yī)生面臨的重要課題, 由于殘留腦組織的可塑性和功能重組, 腦卒中后一段時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù), 。神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可以影響腦的可塑性和功能重組, 在卒中后的神經(jīng)功能恢復(fù)中發(fā)揮重要作用。且早期康復(fù)更加有效。

FES是通過預(yù)先設(shè)定的程序, 利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流刺激, 來誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng), 從而改善神經(jīng)功能。FES系統(tǒng)利用腦組織的可塑性及功能重組, 在腦卒中患者功能恢復(fù)中發(fā)揮重要的作用［3］。FES還可改善腦的氧代謝和血流量,同時(shí)降低腦血管阻力, 發(fā)揮腦保護(hù)作用, 從而減輕腦細(xì)胞的損害。

常規(guī)的康復(fù)治療均是直接對患側(cè)肢體進(jìn)行訓(xùn)練, 而兩側(cè)大腦半球之間有著密切聯(lián)系, 從而產(chǎn)生易化效應(yīng) 。雙側(cè)FES能解除大腦半球之間的相互抑制, 使原先被受損半球控制的活動(dòng)恢復(fù)活化, 恢復(fù)未受損大腦半球發(fā)出神經(jīng)通路, 未受累的半球通過不交叉的皮質(zhì)脊髓束促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)［4］。在大鼠模型中, Dijkhuizen等［5］通過磁共振功能成像發(fā)現(xiàn), 梗死后1 d和3 d未受累半球的激活顯著增強(qiáng)。 Staines等［6］在腦卒中早期對患者進(jìn)行康復(fù)治療, 發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練比單純患肢體對受損半球的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的激活更明顯。本實(shí)驗(yàn)結(jié)論也證明在腦卒中早期采取雙側(cè)肢體的FES康復(fù)療法較患側(cè)FES有效。

綜上所述, 急性卒中早期加用健側(cè)肢體功能性電刺激聯(lián)合可以提高臨床療效, 改善患者的肢體功能恢復(fù), 可在臨床嘗試推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉忠良,宋琳,關(guān)爽,等.功能性電刺激對腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2005,20(1):52-53.［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379.

［3］ 王國寶,鮑勇,丁旭.功能性電刺激對腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的作用及進(jìn)展.中國康復(fù), 2012,27(5):372-373.

［4］ Gauthier LV, Taub E, Perkins C, et al. Remodeling the brainplastic structural brain changes produced by different motortherapies after stroke. Stroke, 2008,39(5):1520-1525.

［5］ Dijkhuizen RM, singhal AB, Mandeville JB, et al. Correlation between brain reorganization ischemic damage and neurologic status after transient focal cerebral ischemia in rats:a functional magnetic resonance imaging study.J Neurosci, 2003,23(2):510-517.

［6］ Stains WR, mcllroy WE, Graham SJ, et al. Bilateral movement enhances ipsilesional cortical activity in acute stoke: a pilot functional MRI study. Neurology , 2001,56(3):401-404.

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科(文微微)；沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(張智成)