胡為才 趙璞 侯廣杰 何苡 楊光煜

全胸腔鏡與常規(guī)開胸肺癌根治手術(shù)臨床對比研究

胡為才 趙璞 侯廣杰 何苡 楊光煜

目的 探討并分析全胸腔鏡與常規(guī)開胸根治手術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析2008年2月～2012年2月入住本院的468例非小細(xì)胞肺癌患者, 將全部患者隨機(jī)分為兩組, 即常規(guī)開胸組和VATS組, 每組各234例, 比較分析兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 兩組在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)VATS 組均低于常規(guī)開胸組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 全胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短, 對術(shù)后肺功能影響較小, 生存率與開胸率相當(dāng), 臨床應(yīng)用前景廣闊。

全胸腔鏡；開胸術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；療效比較

胸腔鏡肺癌切除術(shù)與常規(guī)開胸術(shù)相比, 具有切口小、美觀、不需撐開肋骨、對呼吸肌功能及胸廓結(jié)構(gòu)影響小、恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)勢, 有效減少了手術(shù)對患者的影響, 提高其生活質(zhì)量, 已成為手術(shù)治療臨床早期肺癌的選擇之一［1］。為探討全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)的臨床療效,回顧性分析2008年2月～2012年2月入住河南省人民醫(yī)院的468例非小細(xì)胞肺癌患者, 對其臨床資料進(jìn)行比較分析,進(jìn)一步探討全胸腔鏡肺癌切除術(shù)與常規(guī)開胸術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年2月～2012年2月入住本院的468例非小細(xì)胞肺癌患者, 其中男性278例, 女性190例, 年齡為46～70歲, 平均(55.7±2.3)歲, 將全部患者隨機(jī)分為常規(guī)開胸組和VATS組。常規(guī)開胸手術(shù)組：共234例, 男性133例, 女性101 例, 年齡為46～69歲, 平均年齡為(52.8±3.9)歲；VATS組：共234例, 其中男性145例, 女性89例, 年齡為46～70歲, 平均年齡為(56.2±1.9)歲。所有患者經(jīng)X線檢查及病理檢查, 病變位于右上肺葉163例(34.83%), 右中肺葉39例(8.33%), 右下肺葉185例(39.53%),右上肺葉50例(10.68%), 左下肺葉31例(6.62%)。術(shù)前cTNM分期：ⅠA期81例, ⅠB期169例, Ⅱ期218例。術(shù)前資料經(jīng)SPSS 12.0軟件分析, 兩組年齡、性別及病變位置等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 全胸腔鏡組(VATS組)所有患者均給予雙腔氣管內(nèi)插管靜脈、吸入復(fù)合全身麻醉, 取健側(cè)臥位, 單肺通氣。切口選擇腋中線第7、8肋間為胸腔鏡的觀察口, 一般小切口長約1.5 cm；腋前線第3或4肋間為主操作口, 長約2～4 cm,于腋后線第7～9 肋間作輔助操作口, 長約2～3 cm, 作為第2操作孔。不用開胸器撐開肋骨, 術(shù)者站在患者前面完全在監(jiān)視器下用腔鏡器械操作。首先對胸腔進(jìn)行探查, 腔鏡下分離胸腔內(nèi)黏連, 結(jié)合術(shù)前CT定位點(diǎn)探查肺部病灶。解剖病灶肺葉動脈和靜脈血管、支氣管, 以強(qiáng)生EC60腔鏡下切割器和相應(yīng)釘倉切割閉合器處理血管、支氣管和肺裂。將肺葉切除后裝進(jìn)標(biāo)本袋從主操作孔取出, 然后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃, 嚴(yán)密止血, 溫鹽水沖洗胸腔, 經(jīng)肋骨打孔雙7縫線縫合胸壁切口。手術(shù)結(jié)束后, 檢查創(chuàng)面無活動性出血和試水無漏氣后,從胸腔鏡觀察口處常規(guī)放置胸腔閉式引流管, 行上肺葉切除時(shí), 一般在胸腔鏡輔助下放置上胸腔閉式引流管以充分引流。

1.2.2 常規(guī)開胸組麻醉及手術(shù)體位同全胸腔組, 采用后外側(cè)切口, 以腋前線第4～6肋間為操作口, 切口長度約10～15 cm左右, 應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方法行病變肺葉切除術(shù)并清掃肺門、縱隔淋巴結(jié)。

1.3 療效評價(jià)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較所有患者均手術(shù)順利, 無圍手術(shù)期死亡病例發(fā)生。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)組數(shù)等情況, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；VATS組在術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間及住院時(shí)間等情況均優(yōu)于常規(guī)開胸組, 經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)清掃淋巴結(jié)組數(shù)(組)術(shù)后引流時(shí)間(d)住院時(shí)間(d) VATS組234121.3±29.69167.20±31.306.9±1.03.60±1.536.10±0.50常規(guī)開胸組234199.31±9.77234.60±18.666.5±0.64.53±1.689.68±2.16 P值0.150.040.140.030.01

2.2 兩組術(shù)后情況比較術(shù)后, VATS 組出現(xiàn)肺部感染19例,呼吸不全6例, 胸腔積液20例, 心率失常14例；常規(guī)開胸組出現(xiàn)肺部感染23例, 心律失常13例, 胸腔積液19例, 呼吸不全8例, 漏氣9例, 貧血需輸血處理10例。經(jīng)SPSS 12.0軟件分析比較, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。兩組均隨訪18個(gè)月, 經(jīng)胸部CT檢查, 病灶消失且無肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3 討論

目前, 對肺癌的治療仍然采取手術(shù)為主放化療為輔的綜合治療方法［2］, 而手術(shù)治療仍然是肺癌治療的主要手段［3,4］,如何在保證手術(shù)治療效果的同時(shí), 減輕患者的手術(shù)損傷, 已成為胸外科醫(yī)生研究的重點(diǎn)。與傳統(tǒng)開胸術(shù)比較, 全胸腔鏡下治療具有手術(shù)切口較小, 術(shù)中的出血量少, 患者所需恢復(fù)時(shí)間短, 避免了開胸器的使用而損害肌肉神經(jīng), 減少了住院時(shí)間, 術(shù)后外觀較美觀且生存率與開胸率相當(dāng)?shù)葍?yōu)點(diǎn), 明顯提高患者的生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用前景廣闊。

［1］ 張俊偉,馬俊賢.完全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)對比分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,9(26):3-5.

［2］ 湯雋,石文君,趙俊剛.完全胸腔鏡在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2013,18(1) :1-2.

［3］ 馬慶榮,李智佳,陳凱.胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)護(hù)論壇, 2013,20,(10):187-188.

［4］ 林鏗強(qiáng),何峰,許德新.全胸腔鏡與常規(guī)開胸肺癌根治手術(shù)臨床對比研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,34(11):1570-1572.

450003 河南省人民醫(yī)院胸外科