張小艷

綜合護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)后暫時(shí)尿失禁患者情緒及生活質(zhì)量的影響

張小艷

目的 探討綜合護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)后暫時(shí)尿失禁患者情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 59例行電切術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)尿失禁的BPH患者為研究對(duì)象, 按數(shù)表法隨機(jī)分成基礎(chǔ)護(hù)理的B組(30例)和綜合護(hù)理的A組(29例)。對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后SDS及SAS評(píng)分, 記錄治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果 ①兩組治療后SDS指數(shù)及SAS評(píng)分均較治療前降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, A組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分分別為(0.24±0.13)分和(25.6±9.2)分, 明顯低于B組的(0.47±0.35)分和(43.2±10.7)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②A組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組患者, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)電切術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)尿失禁的前列腺增生患者給予綜合護(hù)理干預(yù), 可有效緩解其焦慮、抑郁等不良情緒, 利于術(shù)后生活質(zhì)量的提高, 具有臨床推廣價(jià)值。

綜合護(hù)理；前列腺電切術(shù)；暫時(shí)尿失禁；情緒；生活質(zhì)量

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TUBP)作為新型術(shù)式, 具有術(shù)程短、出血量低、耐受性高、創(chuàng)面小等優(yōu)勢(shì)［1］, 可有效降低前列腺增生(BPH)易發(fā)老年群體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［2］, 提高其治療有效性。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)尿失禁癥狀, 對(duì)其情緒及生活質(zhì)量影響較大。本次研究選取59例電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁患者為研究對(duì)象, 分別給予基礎(chǔ)干預(yù)及綜合護(hù)理療法, 以探討綜合方案對(duì)該癥狀前列腺增生患者治療后情緒改善情況及生活質(zhì)量提高情況, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年1月～2014年8月收治的59例行電切術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)尿失禁的前列腺增生患者為研究對(duì)象, 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 確診為BPH, 排除精神障礙、意識(shí)不清或語言障礙患者, 排除合并嚴(yán)重臟器疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成基礎(chǔ)護(hù)理的B組(30例)和綜合護(hù)理的A組(29例)?；颊吣挲g59～78歲, 平均年齡(65.8±4.6)歲；中位病程(2.1±1.1)年；兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) ①硬膜外阻滯麻醉, 取截石位, 行組織活檢；②行尿道膀胱鏡檢查, 后試探尿道管徑；③切出前溝槽并深切側(cè)溝、包膜；④切開側(cè)溝槽, 電切側(cè)葉、中葉；⑤測(cè)試尿流, 電凝止血, 置入導(dǎo)尿管。

1.2.2 護(hù)理方法 B組按時(shí)給藥、臨床指標(biāo)監(jiān)管、禁食禁水、預(yù)防術(shù)后感染等常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；A組則在上述治療基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)方案：①心理干預(yù)：通過告知患者BPH基礎(chǔ)知識(shí)、TUBP術(shù)大致操作流程及治療有效率, 改善患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒, 豐富其相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),以提高治療依從性, 利于獲取較高治療效果、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；②飲食護(hù)理：TUBP術(shù)后需給予患者高蛋白、低脂肪的易消化食物, 以清淡為主, 輔以適量纖維及維生素豐富的瓜果蔬菜, 促進(jìn)術(shù)后排便, 減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；多飲水、食流質(zhì)或半流質(zhì)食物, 促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；③排尿指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后排尿及排便方法, 忌使用較大力氣排便；患者于病房?jī)?nèi)排泄時(shí), 需為其營造私密空間, 噴灑空氣清新劑等,減少其害羞、別扭等情緒, 促進(jìn)治療效果提升；④活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后24 h麻醉效果過后, 可在看護(hù)人陪同下下床活動(dòng), 根據(jù)身體狀況堅(jiān)持每日行提肛、盆底肌鍛煉, 100次為一組, 1 d最少3組, 以加快恢復(fù)速度。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 SDS(抑郁)自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用四級(jí)評(píng)分：1分：沒有或少有時(shí)間；2分：有時(shí)；3分：經(jīng)常；4分：絕大部分時(shí)間。抑郁指數(shù)=條目累積分/80(最高總分), 輕度：0.50～0.59；中度：0.60～0.69；重度：≥0.70。

1.3.2 SAS(焦慮)自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用四級(jí)評(píng)分：1分：沒有或少有時(shí)間；2分：有時(shí)；3分：經(jīng)常；4分：絕大部分時(shí)間。以50分為焦慮癥狀分界值, 輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：70分以上。

1.3.3 SF-36(生活質(zhì)量)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以情感職能(RE)、精神健康(MH)、一般健康狀況(GH)三項(xiàng)為生活質(zhì)量判斷指標(biāo),計(jì)數(shù)越高質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后抑郁、焦慮等情緒改善情況 兩組治療后SDS指數(shù)及SAS評(píng)分均較治療前降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, A組SDS及SAS評(píng)分明顯低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 治療后生活質(zhì)量對(duì)比情況 A組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。注：與治療前比較,aP＜0.05；與B組治療后比較,bP＜0.05

表1 兩組患者治療前后抑郁、焦慮情緒改善情況比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量情況對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

臨床研究證實(shí), TUBP術(shù)雖對(duì)BPH患者耐受性良好, 具有術(shù)程短、療效顯著、恢復(fù)期短等優(yōu)勢(shì), 但仍有部分患者存在術(shù)后暫時(shí)性尿失禁癥狀, 對(duì)其心理造成較大壓力, 若不及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù), 可能加劇患者焦慮、緊張甚至抑郁情緒,促使其做出過激行為, 對(duì)其預(yù)后質(zhì)量的提高不利。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用綜合護(hù)理的A組患者治療后焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理B組, 表明及時(shí)有效的心理干預(yù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及與排尿、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 對(duì)改善患者尿失禁癥狀、排遣其不良情緒等方面意義重大, 可提升患者治療依從性, 構(gòu)建和諧友好醫(yī)患關(guān)系, 以此獲得較好質(zhì)量效果。此外, B組治療后情感職能、精神健康及一般健康狀況等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于A組, 說明綜合護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù), 提升治療舒適度, 以增強(qiáng)治療有效性、縮短預(yù)后時(shí)長(zhǎng), 利于患者早日回歸正常生活。這一研究結(jié)論同余翠香［4］研究基本一致。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解電切術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)尿失禁的前列腺增生患者焦慮、抑郁等不良情緒, 對(duì)其預(yù)后質(zhì)量及生活質(zhì)量的提高具有積極意義, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陸素青, 周潔, 經(jīng)霽, 等.實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)良性前列腺增生電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生的影響.護(hù)理研究, 2013, 27(13): 1212-1213.

［2］ 黃穎健, 唐玉平, 付玉秀, 等.前列腺電切術(shù)后出血的原因及護(hù)理研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 15(35):3834-3836.

［3］ 張霞, 卓忠雄.經(jīng)直腸超聲檢查診斷前列腺增生.2009年中國西部地區(qū)聲學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集, 2009:199-204.

［4］ 余翠香.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 24(3):374-375.

2014-08-15］

450000 鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科