張莉 梁桂英 盧玉珊

產(chǎn)后婦女行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)估

張莉 梁桂英 盧玉珊

目的 評(píng)估婦女在產(chǎn)后經(jīng)過(guò)特殊護(hù)理干預(yù)措施后其盆底肌康復(fù)的效果。方法 200例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組, 各100例。對(duì)照組在產(chǎn)后按照計(jì)劃接受基礎(chǔ)產(chǎn)后健康教育及進(jìn)行一般康復(fù)訓(xùn)練, 而實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上, 還需積極完成產(chǎn)后特殊干預(yù)(包括專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和盆底肌的康復(fù)治療)。在產(chǎn)后進(jìn)行3個(gè)月隨訪, 比較產(chǎn)后婦女盆底肌功能恢復(fù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組盆底肌力≥3 級(jí)的比率大于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂及尿失禁比率均小于對(duì)照組, 性生活的滿意程度明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 孕婦產(chǎn)后特殊干預(yù), 包括專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和盆底肌的康復(fù)治療, 能夠提高產(chǎn)婦盆底肌力, 預(yù)防產(chǎn)婦日后出現(xiàn)盆底功能障礙。

產(chǎn)后；康復(fù)治療；盆底功能障礙

臨床上盆底功能障礙在經(jīng)產(chǎn)婦女中較多見(jiàn), 主要是因?yàn)楫a(chǎn)后盆底的支撐結(jié)構(gòu)受損傷, 表現(xiàn)出子宮脫垂、不同程度尿失禁以及性功能的障礙［1,2］。有很多報(bào)道提出, 婦女產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)和專業(yè)的盆底康復(fù)可改善產(chǎn)后引起的盆底功能障礙。本文主要評(píng)估婦女在產(chǎn)后經(jīng)過(guò)特殊護(hù)理干預(yù)措施后其盆底肌康復(fù)的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013 年8 月～2014年4月來(lái)本院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦, 年齡25～34 歲, 平均年齡(29.6±4.7)歲, 孕周36～41 周, 平均孕周(38.4±2.8)周, 均為單胎妊娠, 圍生期未患有急性或慢性感染疾病, 且無(wú)妊娠相關(guān)合并癥以及其他相關(guān)疾病。符合以上條件的初產(chǎn)婦共200 例, 按照入院的時(shí)間將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各100例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和身體狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 每位產(chǎn)婦在待產(chǎn)時(shí)均給予圍生期健康教育,包括定期排便, 減少增加腹壓的運(yùn)動(dòng), 拒絕酒、碳酸飲料、辛辣等刺激性飲食及進(jìn)行一般康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 需額外在產(chǎn)后先評(píng)估其盆底肌功能, 包括陰道的收縮壓、盆底肌力大小等。根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況制定個(gè)性化的產(chǎn)后護(hù)理計(jì)劃。本組產(chǎn)婦按照計(jì)劃, 需完成鍛煉盆底肌的工作, 方法如下：肛門(mén)收縮舒張運(yùn)動(dòng), 單次收縮舒張時(shí)間各為3 s, 每次持續(xù)20 min, 3次/d。在此基礎(chǔ)上, 按照盆底康復(fù)程度制定有效電刺激(盆底肌治療儀, PHENIX-4U)計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練的不同姿勢(shì), 包括嬰兒樣仰臥、腿上升仰臥以及雙腳并緊, 均需一一完成訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)后1、2、3個(gè)月隨訪并檢查。產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)檢測(cè)各產(chǎn)婦盆底肌肉的張力(0～5 級(jí), ≥說(shuō)明為有效恢復(fù))；同時(shí)產(chǎn)婦需完成問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：有無(wú)盆腔器官脫垂(POP-Q 評(píng)分), 有無(wú)尿失禁, 性生活是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后第3個(gè)月, 比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組盆底肌肉的張力,實(shí)驗(yàn)組盆底肌力≥3 級(jí)的比率大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=32.013, P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 比較產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂以及尿失禁、性生活的滿意程度 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂以及尿失禁比率小于對(duì)照組, 性生活的滿意程度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組盆底肌肉的張力比較［n, n(%)］

表2 產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂以及尿失禁、性生活的滿意程度的比較［n(%)］

3 討論

骨盆的出口有多層肌肉和筋膜共同組成了女性骨盆［3］,盆底的支撐系統(tǒng)則由盆底各肌肉群、韌帶筋膜完成, 盆底的支撐系統(tǒng)能夠保持盆腔器官(包括子宮、子宮附件、直腸與膀胱等)位置固定。除此之外, 陰道緊縮度和排尿、排便功能也得益于正常的盆底的支撐系統(tǒng)。妊娠時(shí), 隨著胎兒重量增加, 體積增大, 逐漸增大了其對(duì)盆底支撐結(jié)構(gòu)的壓力；另外,分娩時(shí), 胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí), 對(duì)骨盆底支撐結(jié)構(gòu)有直接的機(jī)械性壓迫［4］, 同時(shí)盆底神經(jīng)受到不同程度損傷, 故產(chǎn)后婦女盆底支撐結(jié)構(gòu)功能往往下降。對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行系統(tǒng)和規(guī)范的盆底康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。電刺激作用是通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉,提高其興奮性, 進(jìn)而提高神經(jīng)細(xì)胞之間的效能恢復(fù)至正常［5］。電刺激強(qiáng)度的確定主要是在產(chǎn)婦耐受的程度以內(nèi), 即電刺激時(shí)不引起疼痛為佳。

訓(xùn)練產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)的方法, 包括盆底肌的訓(xùn)練、電刺激、生物反饋等。因?yàn)檫@些訓(xùn)練方法需要的護(hù)理器械,因其費(fèi)用等問(wèn)題, 目前在我國(guó)的地方基層醫(yī)院尚未完全普及,而本次研究評(píng)估婦女在產(chǎn)后經(jīng)過(guò)特殊護(hù)理干預(yù)(即盆底肌的訓(xùn)練、電刺激)措施后盆底肌康復(fù)的效果。

利用電刺激療法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù), 原理是：通過(guò)電刺激誘發(fā)盆底肌肉發(fā)生被動(dòng)性收縮, 激活盆底肌內(nèi)相關(guān)活性因子, 能夠提高肌細(xì)胞的收縮力, 另外能夠促進(jìn)局部血液的循環(huán), 減少或者預(yù)防盆底肌肉內(nèi)不斷堆積有害的代謝產(chǎn)物, 因此改變了肌細(xì)胞代謝, 最終本體感受器受到激活, 從而促進(jìn)了盆底肌神經(jīng)和細(xì)胞功能恢復(fù)至正常［6］。另一方面,膀胱逼尿肌的收縮受到抑制可以增加膀胱儲(chǔ)存尿液的體積；通過(guò)刺激盆底尿道外括約肌發(fā)生收縮, 來(lái)提高產(chǎn)后婦女的控尿能力。因此可以緩解產(chǎn)后尿失禁至恢復(fù)正常。

本次研究在規(guī)范評(píng)估產(chǎn)后婦女盆底肌力前提下, 制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃, 輔助電刺激療法, 得到滿意恢復(fù)效果。實(shí)驗(yàn)組盆底肌力≥3 級(jí)的比率大于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂以及尿失禁比率小于對(duì)照組, 性生活的滿意程度明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 孕婦產(chǎn)后特殊干預(yù), 包括專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和盆底肌的康復(fù)治療, 能夠提高產(chǎn)婦盆底肌力, 預(yù)防產(chǎn)婦日后出現(xiàn)盆底功能障礙, 具有重要的臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

［1］ 薛竹, 鄭穎.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療近期療效研究.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(32):7823-7825.

［2］ 鄧曉云, 于雅, 吳秀娜, 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌力恢復(fù)效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(20):2393-2395.

［3］ 王蓮萍, 闞影, 王芳, 等.1270例產(chǎn)后婦女盆底肌功能影響因素分析.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(1):29-31.

［4］ Ahlund S, Nordgren B, Wilander EL, et al.Is home-based pelvic floor muscle training effective in treatment of urinary incontinence after birth in primiparous women? A randomized controlled trial.Acta Obstet Gynecol Scand, 2013, 92(8):909-915.

［5］ 葛玉琴.盆底康復(fù)治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的臨床效果觀察與研究.中國(guó)醫(yī)藥指南 , 2013(21):488-489.

［6］ Hilde G, St?r-Jensen J, Siafarikas F, et al.Postpartum pelvic floor muscle training and urinary incontinence: a randomized controlled trial.Obstet Gynecol, 2013, 122(6):1231-1238.

Effect assessment of rehabilitation training of pelvic floor muscle in postpartum woman

ZHANG Li, LIANG Gui-ying, LU Yu-shan.Foshan Sanshui District Maternity and Child Care Centers, Foshan 528100, China

Objective To evaluate the rehabilitation effect of pelvic floor muscle in postpartum woman after special nursing intervention.Methods A total of 200 primipara were randomly divided into two groups, with 100 cases in each group.The control group

basic postpartum education and normal rehabilitation training, and the experimental group received additional special intervention (including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment).Follow-up was performed in 3 months after delivery, and the comparison was made between the differences of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation.Results Compared with the control group, the rates of the pelvic floor muscle strength ≥3 was higher, and pelvic organ prolapse and urinary incontinence were lower in the experimental group.The sexual life satisfaction was significantly higher in the experimental group, and the differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The application of special postpartum intervention, including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment, can improve maternal pelvic floor muscle strength, and prevent future pelvic floor dysfunction.

Postpartum; Rehabilitation treatment; Pelvic floor dysfunction

2014-08-15］

528100 佛山市三水區(qū)婦幼保健院