劉中正

去乳糖飲食聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床觀察

劉中正

目的 觀察去乳糖飲食聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒性腸炎的效果。方法 120例患有輪狀病毒性腸炎的兒童分為觀察組和對(duì)照組, 各60例, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予去乳糖奶粉飲食聯(lián)合利巴韋林治療, 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予母乳喂養(yǎng)聯(lián)合利巴韋林治療。經(jīng)過3 d治療后, 分別對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率90.0%, 顯著高于對(duì)照組患兒的68.3%；同時(shí)觀察組患兒大便形成時(shí)間(24.3±7.2)h, 顯著短于對(duì)照組患兒。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 去乳糖飲食聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒性腸炎效果顯著,患兒治療后大便形成時(shí)間縮短, 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

去乳糖飲食；利巴韋林；小兒輪狀病毒性腸炎

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染所引起的急性消化道傳染病, 傳播途徑為糞-口途徑。在嬰幼兒病毒性腹瀉中,輪狀病毒性腸炎的發(fā)病率最高, 同時(shí)癥狀也較重, 多以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐起病, 大多數(shù)患兒同時(shí)伴有上呼吸道感染, 病程大多較短, 可發(fā)生流行或大流行［1］。在輪狀病毒性腸炎的治療中, 以利巴韋林為代表的抗病毒治療, 效果較為滿意, 在臨床中廣泛應(yīng)用, 但是此病發(fā)生乳糖不耐癥的幾率極大, 因此對(duì)患兒的喂養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整顯得極為重要。本研究通過對(duì)本科住院治療的輪狀病毒性腸炎患兒給予去乳糖飲食聯(lián)合利巴韋林治療, 取得滿意療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒均為本院2013年1月～2014年2月收治的120例輪狀病毒性腸炎患兒, 經(jīng)臨床化驗(yàn), 輪狀病毒抗原呈陽性表達(dá)?；純褐心?8例, 女52例, 患兒年齡2～24個(gè)月, 平均年齡(10.0±1.5)個(gè)月, 病程一般在5 d以內(nèi), 大便次數(shù)≥4 次/d, 且大便較為稀薄。根據(jù)患兒情況, 依據(jù)中國腹瀉病診斷治療方案將患兒分為輕度、中度、重度［2］；其中輕度31例, 中度71例, 重度18例。隨機(jī)將120例患兒分為觀察組與對(duì)照組, 各60例, 觀察組與對(duì)照組患兒的年齡、性別、病情等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組的患兒均給予常規(guī)靜脈補(bǔ)液維持體內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)腸道菌群、抑酸保護(hù)胃腸黏膜等治療。對(duì)照組除了給予常規(guī)治療以外, 給予利巴韋林(成都平原藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20043330)抗病毒治療,經(jīng)0.9%的氯化鈉鹽水稀釋后按照10 mg/kg的方案靜脈滴注,每24小時(shí)1次, 72 h為1個(gè)療程, 并且繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(含有乳糖)；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 按照相同的利巴韋林治療方案進(jìn)行抗病毒治療, 但是停止母乳喂養(yǎng), 給予去乳糖的奶粉配方喂養(yǎng)。治療72 h后, 分別對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行分析、比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)3 d的治療后, 每日排便次數(shù)及性狀恢復(fù)至正常狀態(tài), 且無全身癥狀；有效：經(jīng)3 d的治療后, 每日排便的次數(shù)及性狀較前明顯好轉(zhuǎn), 全身癥狀得到明顯改善。無效：經(jīng)3 d治療后, 每日排便次數(shù)及性狀未見好轉(zhuǎn), 全身情況未見好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3 d治療后, 觀察組患兒治療總有效率90.0%, 大便形成平均時(shí)間(24.3±7.2)h；對(duì)照組患兒總有效率為68.3%,大便形成平均時(shí)間(34.6±6.2)h。觀察組患兒治療有效率及大便形成時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

3 討論

在引起小兒秋季腹瀉的致病原中, 有輪狀病毒、冠狀病毒、小圓病毒等, 其中最常見的為輪狀病毒。輪狀病毒分為A、B、C、D、E五種, 其中是A型引起小兒秋季腹瀉, 其病程短, 發(fā)病急；一部分學(xué)者認(rèn)為, 在小腸絨毛最外層的乳糖酶是輪狀病毒的靶酶, 而大多數(shù)嬰幼兒的乳糖酶水平要高于成人, 因此嬰幼兒極易感染輪狀病毒［3］。年紀(jì)稍大的兒童, 可能以往感染過輪狀病毒而獲得輪狀病毒抗體, 其發(fā)病率較低。當(dāng)輪狀病毒入侵體內(nèi)后, 在小腸絨毛最表層頂端柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)不斷的復(fù)制, 引起上皮細(xì)胞發(fā)生變性以及壞死, 可以看到小腸絨毛腫脹、絨毛排列紊亂、小腸柱狀上皮脫落, 被立方上皮代替；引起的后果是：小腸的吸收面積明顯減少, 水以及電解質(zhì)的吸收減少, 從而引起腹瀉。腸黏膜變性、脫落的同時(shí), 腸黏膜上皮分泌的乳糖酶減少且催化活性較前降低,腸道中含有乳糖的食物消化不完全, 滯留在腸腔中, 引起腸液的滲透壓增高, 導(dǎo)致滲透性腹瀉；腸內(nèi)的液體量不斷增加,加速腸蠕動(dòng), 使輪狀病毒性腸炎的炎性癥狀更為明顯, 加重腹瀉。當(dāng)患兒由母乳喂養(yǎng)時(shí), 由于母乳中的糖分主要是乳糖,故母乳喂養(yǎng)可加重輪狀病毒性腸炎患兒的腹瀉癥狀, 延長病程。因此, 在輪狀病毒性腸炎的患兒的治療中, 避免含乳糖的飲食喂養(yǎng)是最簡單有效的治療方法。

利巴韋林作為廣譜抗病毒藥, 藥物進(jìn)入體內(nèi)后, 被病毒感染的細(xì)胞可以迅速磷酸化 , 可與病毒合成酶競(jìng)爭性抑制,抑制肌苷單磷酸脫氫酶以及信使RNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶, 從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少, 損害病毒RNA和蛋白合成, 使病毒的復(fù)制與傳播受抑制［4］。本研究中采取去乳糖飲食聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒腸炎取得顯著療效, 總有效率為90.0%, 經(jīng)過3 d的治療后患兒平均大便成形時(shí)間為(24.3±7.2)h,與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 充分說明去乳飲食聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒性腸炎療效顯著, 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1］ 劉清澤.小兒輪狀病毒性腸炎臨床治療研究.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(11):6382.

［2］ 張薇.小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害.中國醫(yī)藥指南, 2013(30):436-437.

［3］ 韓兆香.小兒輪狀病毒腸炎70例患兒腸外損傷和免疫關(guān)聯(lián)性分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10(35):104, 106.

［4］ 吳君.利巴韋林單用及聯(lián)用喜炎平注射液治療小兒輪狀病毒腸炎.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013, 19(18):323-325.

2014-08-19］

246700 安徽省樅陽縣人民醫(yī)院