周開強

咬合誘導在兒童不良咬合中的早期應用

周開強

目的 對乳牙與恒牙交替過程中不良咬合兒童進行臨床治療觀察。方法 36例患兒, 隨機分為咬合誘導組和對照組, 每組18例。對照組采用咬合不良后的常規(guī)矯正治療；咬合誘導組在醫(yī)生指導下配合綜合性的治療, 進行跟進。結(jié)果 咬合誘導早期治療的顯效快, 治療周期短, 恢復情況較好,半年有效率83.33%。恒牙已經(jīng)形成的兒童矯正效果較慢, 治療周期長, 恢復效果不理想, 半年有效率27.78%。兩組差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)論 咬合誘導的治療方法在治療兒童不良咬合早期安全有效, 治療周期短, 該種治療是兒童不良咬合切實有效的治療方式, 值得推廣和臨床應用。

咬合誘導；不良咬合；兒童乳牙；早期治療

兒童的不良咬合是目前兒科較為常見的一種口腔問題,兒童在出生后6個月～12周歲都處于咬合的發(fā)育和形成期,在這個階段乳牙形成, 并出現(xiàn)乳牙和恒牙的更換, 所以兒童的咬合情況是否正常直接關(guān)系到兒童的臉型發(fā)育, 兒童嚴重咬合不良會影響到智力的發(fā)育, 同時也會表現(xiàn)出諸多的不良癥狀, 影響到患兒未來的生活, 比如海軍的選拔就會考核到這一項［1］。本文通過研究兩組患兒咬合不良的不同時間, 采用不同的治療方式進行綜合對比, 觀察患兒的臨床治療情況,從而為患兒不良咬合癥狀采用咬合誘導治療提供有效的治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象所抽選的是2013年3月～2014年3月到本院就診的乳牙發(fā)育期咬合不良的患兒18例,包括乳牙發(fā)育期和替牙期的患兒, 為咬合誘導組, 年齡3.5～10歲。恒牙已經(jīng)形成咬合不良的患兒18例, 為對照組, 年齡11～15歲, 共36例。以這36位患兒的原始病例資料作為本次分析研究活動的數(shù)據(jù)基礎(chǔ), 回顧分析。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用咬合不良后的常規(guī)矯正治療,現(xiàn)在的常規(guī)矯正治療采用直絲弓矯治技術(shù), 矯治前牙開合前后頜面部軟、硬組織變化, 改善其牙軸的傾斜度。對于個別出現(xiàn)嚴重牙頜面畸形的患兒, 應采取外科手術(shù)和正畸進行聯(lián)合矯治［2］。咬合誘導組在確診乳牙期患兒反頜癥狀后, 應在醫(yī)生指導下配合綜合性的治療, 家長應改進喂養(yǎng)患兒時的不良姿勢, 根據(jù)患兒自身不同的情況, 為乳牙期患兒佩戴簡單的活動矯治器或固定矯治器, 并保證患兒堅持佩戴, 療程3～6個月, 以抑制患兒下頜的過度發(fā)育, 促進其上頜發(fā)育, 恢復患兒下頜的正常咬合位置, 對其骨面型進行改善。替牙期患兒恒牙萌出明顯擁擠, 可通過序列拔牙法對其進行矯治。提前從替牙初期有次序、有計劃地開始先拔乳牙, 以后再拔恒牙, 以使恒牙數(shù)減少, 從而使恒牙順利萌出至預定位置。對于替牙期患兒因口面肌肉功能異常導致的錯牙合或患兒早期呈現(xiàn)的骨性牙頜畸形特征, 可用功能性矯治器對正在形成中的錯牙合進行矯治。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

咬合誘導治療組：針對咬合不良情況能早發(fā)現(xiàn)早治療,治療效果顯效較快, 治療周期短, 治療效果也比較理想, 其中3個月顯效為5例, 6個月顯效10例, 6個月以上3例；而對照組18例患兒, 咬合不良后期采用矯正治療, 顯效較慢,且恢復起來效果并不理想, 關(guān)鍵是治療周期較長, 其中3個月顯效為0, 6個月顯效5例, 6個月以上為13例。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療效果具體情況及對照見表1。

表1 兩組患兒情況對比(n, %)

3 討論

近年來臨床上治療咬合不正常的患兒越來越多, 大多是由于遺傳、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良、替牙障礙、疾病等情況引起的咬合不良的問題, 其危害較大, 不正常的咬合同時會伴隨著出現(xiàn)較多的不良習慣如：吮指、吐舌、咬唇、口呼吸、夜磨牙、偏側(cè)咀嚼等。對患兒今后的生活有一定的影響［3］。

幼兒在出生后的6個月以上的時候會出現(xiàn)乳牙, 一直到乳牙和恒牙更換完畢, 且形成口腔的正常咬合的這個過程是一個很重要的時期, 這個時間段幼兒的牙齒和面部的相關(guān)地方都在發(fā)生一系列變化, 并且形成口腔自己的咬合狀態(tài),這種咬合狀態(tài)會影響到整體新的牙齒的排列順序, 如果兒童一旦出現(xiàn)了不良的咬合情況, 作者所采用不同的人為干預牙齒和面部相關(guān)部位發(fā)生變化的一系列措施, 與此同時作者所采用的引導牙齒回到正常位置的方法和措施, 稱之為咬合誘導［4］。

咬合誘導的治療范圍主要是齲齒的補充性修復, 殘冠的修復、牙髓病、根尖病的根管治療、乳牙早失后的間隙保持、牙齒萌出方向異常的矯治以及小兒口腔不良習慣及反合的矯治, 上、下頜骨發(fā)育不良或不協(xié)調(diào)導致的下頜后縮及上頜前突的早期矯治等。通過這種綜合措施干預錯頜畸形, 使每位兒童都擁有健康的牙齒［5］。治療咬合畸形的重要措施就是進行咬合誘導, 即在兒童時期采取一系列預防措施, 消除造成咬合畸形的因素, 對已形成的錯牙合畸形, 則早期矯治, 使之恢復到正常發(fā)育軌道。本次研究通過對36例患兒的臨床治療,采用咬合誘導的早期治療方式, 針對患兒的不同咬合情況,分別采用了多種的綜合治療方式, 大多數(shù)患兒都能在這種治療方式下有較好的修復情況相對于對照組而言, 恢復情況較理想, 顯效快, 治療周期短。咬合誘導在患兒不良咬合的早期治療中效果明顯, 這一治療方案值得進一步推廣。

通過對患兒的臨床觀察, 對照不同情況患兒的治療效果,早期咬合不好的患兒采用咬合誘導的綜合治療方式, 能有效并及時的對患兒的咬合情況起到較好的治療, 綜合來看采用咬合誘導的治療效果顯著, 是臨床治療兒童早期不良咬合癥狀可廣泛采用的安全有效的治療方法。

［1］ 葛立宏.兒童口腔醫(yī)學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 50-51.

［2］ 傅民魁.口腔正畸學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 136-138.

［3］ 阿姆爾·M·摩西.兒童牙病臨床病例.沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社, 2013:47-48.

［4］ 邵林琴, 張君, 孫玉榮, 等.咬合誘導治療錯牙合畸形68例報告.山東醫(yī)藥, 2004, 44(26):31-32.

［5］ 馬軍.兒童口腔疾病防治學校健康教育指導手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:29-30.

2014-07-24］

361012 廈門市仙岳醫(yī)院口腔科