宋習(xí)忠

骨梗死的臨床及X線、CT診斷

宋習(xí)忠

目的 探討骨梗死的臨床特點(diǎn)及X線、CT診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 找出臨床病理資料齊全、且均有X線、CT檢查的患者13例, 對(duì)其影像表現(xiàn)分別按正常表現(xiàn)、輕度骨質(zhì)疏松(骨小梁粗糙或小梁間隙增寬)、骨質(zhì)疏松+斑點(diǎn)狀骨質(zhì)硬化、斑片狀鈣化或骨化進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 X線及CT診斷骨梗死的影像特征例數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 X 線雖然也能發(fā)現(xiàn)病變的范圍及輪廓, 但CT更能夠清晰顯示骨梗死的邊界、內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及其周骨小梁的改變。

骨梗死；X線；CT；診斷

骨梗死又稱骨髓梗死、骨脂肪梗死, 指發(fā)生于干骺端和骨干的骨性壞死, 是供血不足所致的彌散性、局灶性骨質(zhì)壞死［1］。臨床并不常見, 且臨床表現(xiàn)缺乏特征, 起病隱匿、病因復(fù)雜, 很易漏診。本研究回顧性分析經(jīng)本院確診的13例骨梗死患者的臨床病理資料及X線、CT影像表現(xiàn), 旨在探討X線和CT對(duì)骨梗死的診斷價(jià)值和提高對(duì)骨梗死的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年1月～2014年2月經(jīng)病理證實(shí)的骨梗死患者, 找出臨床病理資料齊全、且均有X線、CT檢查的患者13例；其中男10例, 女3例, 年齡22～53歲,平均年齡35歲；臨床表現(xiàn):局部疼痛9例, 其中單膝疼痛5例, 雙膝疼痛1例, 單髖疼痛2例, 雙髖疼痛1例；無明顯疼痛4例。長期酗酒2例, 外傷史1例, 應(yīng)用激素類藥物2例。13例患者均無潛水作業(yè)病史。

1.2 檢查方法 13例患者均有X線及CT檢查資料。X線檢查用Fujifilm Fcrcapsula XL CR設(shè)備, 標(biāo)準(zhǔn)患肢正側(cè)位投照；CT檢查用Neusoft CT-C2800型螺旋CT掃描, 層厚3 mm, 層距3 mm, 螺距1.0, 電壓120 kV, 電流150 mA.

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將患者的影像圖像打印, 分別交給兩組高年資放射診斷醫(yī)師, 每組由兩位醫(yī)師組成, 采用雙盲法進(jìn)行閱片, 分別就病灶的形態(tài)、邊緣、密度進(jìn)行分析判定, 最后討論取達(dá)意見一致為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

13例患者單側(cè)發(fā)病11例, 其中股骨下段6例, 股骨上段4例, 脛骨上段1例；雙側(cè)發(fā)病2例, 雙股骨下段1例,雙股骨上段1例；X線及CT影像表現(xiàn)分別按正常表現(xiàn)、輕度骨質(zhì)疏松(骨小梁粗糙或小梁間隙增寬)、骨質(zhì)疏松+斑點(diǎn)狀骨質(zhì)硬化、斑片狀鈣化或骨化進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), X線及CT診斷骨梗死的影像特征例數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn), χ2=0.5306, P＞0.05,表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 X線及CT診斷骨梗死影像學(xué)特征例數(shù)(n)

3 討論

3.1 病因 骨梗死以往常見于潛水員, 而今多因其他因素所致, 如鐮狀細(xì)胞性貧血、骨髓移植、外傷、乙醇、激素等［2］,本組13例患者無一例為潛水運(yùn)動(dòng)員, 2例長期酗酒, 2例應(yīng)用激素, 1例有外傷史。證明非潛水因素成為目前骨梗死的主要誘因, 稱為非潛水性骨梗死［3］。

3.2 臨床特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)無明顯特征, 可有局部疼痛, 也有偶爾體檢發(fā)現(xiàn), 本組13例只有9例表現(xiàn)為局部疼痛。骨梗死常發(fā)生在四肢長管狀骨骨干或干骺端, 以股骨下端多見,其次是脛骨上端和肱骨上端, 呈多發(fā)性和對(duì)稱性改變。因這些部位骨骺內(nèi)脂肪組織豐富、營養(yǎng)血管細(xì)小、分支走行長而稀少、骨皮質(zhì)堅(jiān)硬、易引起栓死、受壓而缺乏緩沖余地, 并易受到骨髓內(nèi)病變的影響［4］。本組13例有6例單發(fā)于股骨下段, 雙側(cè)股骨下段1例。

3.3 病理改變 骨組織的動(dòng)脈血供應(yīng)中斷引起骨組織死亡,脂肪型的骨髓發(fā)生膠樣化、液化和壞死。由健骨生出的血管和肉芽組織包圍梗死區(qū), 肉芽組織伸出一些突起進(jìn)入死骨內(nèi)。如為大塊梗塞, 老的血管組織在未完成任務(wù)前已膠樣化, 鈣化的膠樣物繼續(xù)骨化［5］, 影像學(xué)表現(xiàn)為大片狀、團(tuán)裝鈣化或骨化影。

3.4 X線及CT影像學(xué)特點(diǎn) 骨梗死早期, 由于只是脂肪細(xì)胞壞死, 骨小梁結(jié)構(gòu)任然存在, X線和CT檢查可無異常發(fā)現(xiàn),或僅能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松, CT能明確顯示骨質(zhì)疏松的范圍和進(jìn)一步鑒別是否為生理性的改變。本組 CT診斷骨小梁粗糙或小梁間隙增寬3例, X線發(fā)現(xiàn)2例；1例X線表現(xiàn)正常, CT發(fā)現(xiàn)局部骨質(zhì)已有異常改變。隨著骨梗死病變的發(fā)展, 影像學(xué)表現(xiàn)從骨質(zhì)疏松合并斑點(diǎn)狀硬化影, 發(fā)展到大片狀、地圖狀、團(tuán)裝鈣化或骨化影。X 線雖然也能發(fā)現(xiàn)病變的范圍及輪廓,但CT更能夠清晰顯示骨梗死的邊界、內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及其周圍骨小梁的改變。本組有1例X線僅發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化, 并未發(fā)現(xiàn)其周邊的骨質(zhì)疏松。

3.5 鑒別診斷 影像上骨梗死應(yīng)與以下疾病鑒別:①條紋狀骨病, 常見10～15歲男孩, 特征為雙側(cè)對(duì)稱性出現(xiàn)縱行條紋狀骨質(zhì)密度增高影, 干骺端多見。②骨斑點(diǎn)征, 廣泛分布在全身各處, 多見于干骺端及骨端, 為致密斑點(diǎn)狀陰影。③骨樣骨瘤, 多見于骨皮質(zhì), 影像學(xué)特征為“瘤巢”, 夜間疼痛,服用水楊酸鈉藥物可緩解疼痛。④急慢性骨髓炎, 臨床癥狀紅、腫、熱、痛明顯, 軟組織腫脹, 不難鑒別。

［1］ Hara H, Akisue T, Fujimoto T, et al.Magnetic resonance imagingof medullary bone infarction in the early stage.Clin Imaging, 2008, 32(2): 147-151.

［2］ 王麗華.骨梗死的影像學(xué)診斷價(jià)值比較.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2012, 10(5):450.

［3］ 徐毅, 谷洪, 張瑞平.中晚期骨梗死的影像學(xué)表現(xiàn).中國 CT 和MRI 雜志, 2006, 4(1):46-47.

［4］ 馮素臣 , 程克斌 , 程曉光 , 等.骨梗死的影像學(xué)改變及病理表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志 , 2004, 38(3):251-252.

［5］ 李景學(xué) , 孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1993:467.

2014-08-11］

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