趙斌 李樹德 王彥君 程得鈞

小腦幕切開術配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察

趙斌 李樹德 王彥君 程得鈞

目的 觀察小腦幕切開術配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的治療效果。方法 重型顱腦損傷患者28例, 分為兩組。觀察組(n=13)采用小腦幕切開術配合大骨瓣減壓治療, 對照組(n=15)單純采用大骨瓣減壓治療, 對比兩組治療效果。結果 經過治療, 觀察組良好率(69.23%)與對照組(26.67%)相比明顯較高, GCS評分提高明顯, 兩組治療效果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 小腦幕切開術配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷有利于患者腦功能及早改善, 效果明顯, 預后良好, 值得臨床廣泛應用。

小腦幕切開術；大骨瓣減壓術；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷作為一種急危重癥可嚴重損害患者身體健康, 致殘率與死亡率高, 預后差。采用手術方法及時清除血腫、糾正腦疝、降低顱壓為治療關鍵。小腦幕切開術配合大骨瓣減壓治療重型腦疝可以有效清除血腫, 減輕由于腦疝造成的腦干壓迫, 療效顯著。本院對2008年12月～2014年5月間收治的13例重型顱腦損傷患者采用小腦幕切開術配合大骨瓣減壓治療, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月～2014年5月間本院收治的重型顱腦損傷患者28例, 分為兩組。觀察組13例,男8例, 平均年齡(41.26±5.71)歲, 受傷到手術平均時間(5.14±1.08)h；女5例, 平均年齡(42.85±3.64)歲, 受傷到手術平均時間(5.23±1.14)h。對照組15例, 男9例, 平均年齡(42.18±4.62)歲, 受傷到手術平均時間(5.09±1.13)h；女6例,平均年齡(41.57±3.31)歲, 受傷到手術平均時間(5.12±1.47)h。GCS評分：3～7分；腦內、硬膜下與硬膜外血腫量在30 ml以上；中位線移位超過1 cm。損傷原因：8例擊打傷, 13例車禍傷, 7例墜落傷。兩組患者GCS評分、損傷原因、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組選擇大骨瓣減壓術治療, 方法如下：術前施行脫水、利尿, 取患者顴弓上耳屏的前方約1 cm位置作一切口, 切口直接延伸至頂部中線, 沿正中線偏離1 cm處繼續(xù)切口, 止于額頭發(fā)際線內。咬除骨瓣, 打開骨窗, 保證前方位置到達顳窩, 深度直至顱窩底部, 后方直至乳突前方,咬除1/3蝶骨嵴窩, 在靠近顱窩底部的位置作一4～5 cm的切口, 觀察顱腦組織與血腫部分, 切除壞死組織。縱橫切開硬腦膜外, 切口應當保持分散度與均勻度, 保證硬腦膜得以呈現網狀。切除壞死組織后, 以生理鹽水徹底沖洗, 沖洗干凈顱內血腫, 沖洗期間若發(fā)生出血癥狀, 及時采取電凝止血,術后實施減張縫合。觀察組采取小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術治療, 大骨瓣減壓術實施步驟與對照組相同, 將腦脊液放出, 自內向外把小腦幕切開, 長約2～4 mm, 復位嵌頓腦組織, 以雙擊電凝有效止血, 術后縫合切口, 給予常規(guī)的抗感染、脫水與支持治療［1］。

1.3 觀察指標 采用GCS評定預后情況, 5分：恢復良好；2～4分：殘疾；1分：死亡。對比治療前后的GCS評分, 15分為總分, 分數越高, 患者的神志意識越清楚。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預后 觀察組預后效果顯著優(yōu)于對照組, 致殘率與死亡率低, 兩組預后效果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 GCS評分 觀察組GCS評分與治療前相比提高明顯,兩組GCS評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者預后效果對比(n, %)

表2 治療前后兩組GCS評分對比( x-±s, 分)

3 討論

董彥軍［2］的報告提出, 重型顱腦損傷死亡率高達50%,預后差。腦外傷容易引起重型顱腦損傷, 繼發(fā)性的腦水腫與顱內血腫能夠升高顱內壓, 降低腦血流量, 損害腦功能, 因此及早救治重型顱腦損傷非常必要。小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術可以明顯緩解腦干壓迫, 減輕腦部水腫與缺血癥狀,進而避免腦組織發(fā)生壞死。實施小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術時應當注意以下內容：切開小腦幕時, 若患者存在腦腫脹, 應當首先給予“內減壓”, 及時采用過度換氣或者腦室引流的方法降低顱壓, 將小腦幕充分暴露出來；術中注意保護吻合靜脈, 避免由于損傷導致患者失語。本研究結果提示,應用小腦幕切開術配合大骨瓣減壓術治療的觀察組患者恢復良好率為69.23%, 致殘率(15.38%)與死亡率(15.38%)明顯低于單純采用大骨瓣減壓術治療的對照組(33.33%)、(40.00%),而且觀察組GCS評分得到顯著提高, 與董彥軍報道一致。由此說明, 小腦幕切開術配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷有利于患者腦功能及早改善, 效果明顯, 預后良好, 值得臨床廣泛應用。

［1］ 江基堯.標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究.中華神經外科雜志, 2011, 12(4):163-164.

［2］ 董彥軍.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察.當代醫(yī)學, 2014, 20(4):102-103.

2014-08-25］

746000 甘肅省隴南市武都區(qū)第一人民醫(yī)院腦系科(趙斌 李樹德 王彥君)；蘭州大學第二醫(yī)院神經外科(程得鈞)