陳光 劉濤 于博凡

脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療觀察

陳光 劉濤 于博凡

目的 對(duì)比分析不同內(nèi)固定方法應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療效果。方法 脛骨平臺(tái)骨折患者50例, 隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩個(gè)組, 進(jìn)行不同方式的治療。其中使用微創(chuàng)內(nèi)固定的25例患者為研究組, 使用傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定的25例患者為對(duì)照組；治療后使用Matta評(píng)分和術(shù)后效果觀察對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究組的患者平均住院(8.2±2.1)d, 對(duì)照組為(16.4±2.1)d, 兩組對(duì)比, t=-14.6187, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；骨折臨床愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等研究組同樣具備顯著優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)；術(shù)后研究組患者的Matta功能評(píng)分結(jié)果顯示優(yōu)良率為92.0%, 要優(yōu)于對(duì)照組68.0%(P＜0.05)。結(jié)論 采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)療法對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的病情緩解具有更為明顯效果, 其可以作為一種治療措施而加以推廣。

脛骨；平臺(tái)骨折；微創(chuàng)內(nèi)固定

脛骨是人體中的一塊典型長(zhǎng)骨, 位于小腿內(nèi)側(cè), 屬于小腿雙骨之一, 起著重要的支撐作用［1］。脛骨平臺(tái)骨折的治療是當(dāng)今骨科醫(yī)學(xué)研究的重要領(lǐng)域之一［2］。目前, 在治療脛骨平臺(tái)骨折的方法選擇上, 鋼板內(nèi)固定無疑是一種發(fā)展較為成熟的方式之一, 其對(duì)骨折的治療效果也是得到證實(shí)的。本院在選擇脛骨平臺(tái)骨折的治療方式時(shí), 也是選用了內(nèi)固定的方式。隨著微創(chuàng)革命的逐步興起, 現(xiàn)階段的骨科手術(shù)之中也越來越多地開始應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)。因此, 評(píng)價(jià)微創(chuàng)內(nèi)固定的臨床效果, 有助于在脛骨平臺(tái)骨折的治療中進(jìn)一步推廣微創(chuàng)內(nèi)固定的方法。本研究選取2011年5月～2013年5月來本院治療脛骨平臺(tái)骨折的患者50例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為兩組分別進(jìn)行微創(chuàng)內(nèi)固定和傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定, 并且對(duì)比分析臨床資料和療效結(jié)果, 從而探討以微創(chuàng)內(nèi)固定方法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行治療時(shí)的臨床效果。現(xiàn)將本研究的分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月期間本院50例治療脛骨平臺(tái)骨折的患者, 將其作為研究對(duì)象。50例患者中, 男23例, 女27例, 年齡16～69歲, 平均年齡為38.5歲。其中有32例患者因高處墜落致傷, 另外的18例患者是因車禍致傷。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前所有的患者均需要進(jìn)行常規(guī)X光檢查, 以確定骨折的類型和情況, 并且根據(jù)此結(jié)果來選擇合適的手術(shù)入路。同時(shí)手術(shù)前應(yīng)清除創(chuàng)傷或炎癥因素所導(dǎo)致的瘢痕組織。手術(shù)前要將整個(gè)患處進(jìn)行常規(guī)消毒。

1.2.2 手術(shù)方法 研究組：首先根據(jù)患者自身實(shí)際情況來選取鋼板；隨后進(jìn)行內(nèi)踝前側(cè)切口, 并在鋼板近端的位置進(jìn)行縱向切口；做骨膜隧道, 置入鋼板, 于遠(yuǎn)端鎖定脛骨；在C臂X線機(jī)下牽引復(fù)位, 從而固定骨折端；保證鋼板遠(yuǎn)端與內(nèi)踝貼合；并鎖定螺釘固定。

對(duì)照組：切口的選擇按照情況選擇內(nèi)切、外切或者其他切法, 在切口時(shí)要注意腓總神經(jīng)的位置, 避免損傷腓總神經(jīng)。對(duì)骨折塊要盡量進(jìn)行解剖復(fù)位, 整個(gè)過程要精細(xì), 盡量保證骨折平臺(tái)恢復(fù)到解剖位置, 清理骨折碎塊的時(shí)候也要盡量避免將帶有軟骨組織的骨折塊棄掉, 以保證骨折后的愈合。先選用多根克氏針在多方向進(jìn)行骨折塊的固定, 再選用合適的空心加壓螺紋釘(其螺帽處帶有墊片)、髁鋼板、“T”型或“L”型的支撐鋼板、高爾夫鋼板以及鎖定鋼板來進(jìn)行內(nèi)固定, 其后進(jìn)行骨折塊壓縮塌陷者行人工骨的植骨填充。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪夤δ苠憻? 術(shù)后3 d以內(nèi)不宜進(jìn)行過度的拉伸運(yùn)動(dòng)。圍手術(shù)期可應(yīng)用常規(guī)抗生素。在術(shù)后6～8周, 可進(jìn)行患側(cè)負(fù)重等功能鍛煉, 由部分負(fù)重逐步到完全負(fù)重。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)患者術(shù)后隨訪8～12個(gè)月, 并詳細(xì)記錄其隨訪信息, 統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)采用Matta功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)后的效果的進(jìn)行測(cè)量。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可分為優(yōu)、良、可、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0和GraphPad Prism 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Matta功能評(píng)分 25例研究組患者在術(shù)后進(jìn)行Matta功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示, 優(yōu)良率為92.0%；對(duì)照組患者的優(yōu)良率為68.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見表1。

2.2 術(shù)后效果 研究組平均住院時(shí)間(8.2±2.1)d, 對(duì)照組為(16.4±2.1)d, 兩組對(duì)比, t=-14.6187, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 骨折臨床愈合時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)率等研究組同樣具備顯著優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)。見表2。

表1 Matta功能評(píng)分評(píng)價(jià)結(jié)果(n, %)

表2 術(shù)后效果對(duì)比 ［ x-±s, n(%)］

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折在臨床骨科中比較普遍, 對(duì)于患者的危害是毋庸置疑的, 已經(jīng)成為骨科骨折中發(fā)病率頗高的疾病之一。該骨折的發(fā)生因素較為多樣, 外傷是最為主要的因素, 其中尤以高處墜落最為常見, 而交通事故也是較為常見因素。在本組的50例患者中, 將近2/3患者的致病因素為高處墜下,近1/3的患者則是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省?/p>

目前臨床上治療骨折的方法主要為手術(shù)治療, 治療的基本原則為鋼板內(nèi)固定, 以對(duì)骨折部位進(jìn)行有效支撐。近些年,微創(chuàng)革命的興起, 國內(nèi)外對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的治療, 已經(jīng)開始引入微創(chuàng)內(nèi)固定的方法。微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)可以有效地保護(hù)軟組織, 并維護(hù)患者的骨折部位, 使其正常血供。其固定有效,但卻并未產(chǎn)生多余外力, 未對(duì)骨折端形成過高的壓力, 同時(shí)小切口還有助于術(shù)后恢復(fù), 因此具有廣泛的適用性。

通過本研究觀察, 使用微創(chuàng)內(nèi)固定的研究組患者, 術(shù)后Matta功能評(píng)分優(yōu)良率為92.0%, 相比于優(yōu)良率為68.0%的對(duì)照組患者所使用的解剖鋼板內(nèi)固定的治療方法, 微創(chuàng)內(nèi)固定的治療效果更加明顯。同時(shí), 術(shù)后效果對(duì)比也證實(shí)了使用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療后, 患者的術(shù)后療效是令人滿意的, 住院時(shí)間、骨折愈合程度以及并發(fā)癥的預(yù)防方面均要優(yōu)于對(duì)照組,進(jìn)一步證明了微創(chuàng)內(nèi)固定治療方式可以應(yīng)用在脛骨平臺(tái)骨折的治療中, 是一種安全且適宜的治療方式。

［1］ 姜星明.脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療體會(huì).中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(4):36-37.

［2］ 姜福龍, 郭志強(qiáng), 徐麗麗, 等.微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效比較.臨床骨科雜志, 2013, 16(1):68-70.

2014-07-22］

450000 河南省人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科