劉存斌

67例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療體會

劉存斌

目的 探究與分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療體會。方法 67例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為試驗組, 另選同時期接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者67例作為對照組, 將其手術(shù)成功率、術(shù)中出血量、手術(shù)所需時間、術(shù)后康復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 試驗組較對照組術(shù)中出血量明顯減少, 手術(shù)所需時間明顯縮短, 術(shù)后康復(fù)時間明顯縮短, 術(shù)后并發(fā)癥明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比能夠在保證手術(shù)成功率的前提下, 減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)所需時間及術(shù)后康復(fù)時間, 同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；臨床治療；體會

膽囊病作為臨床上一類發(fā)病率較高的疾病, 包括了膽結(jié)石、膽囊炎及膽囊息肉等多種疾病類型, 以往臨床上主要選用開腹手術(shù)治療, 雖可取得一定的臨床療效, 但易造成出血量過多, 延長手術(shù)時間等情況?，F(xiàn)隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣, 相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅可達(dá)到同等的臨床療效, 同時能夠降低膽管梗阻、局部膿腫等多種并發(fā)癥, 且手術(shù)瘢痕小, 外表較美觀, 患者滿意度較高［1］?，F(xiàn)本文通過將腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對比, 將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的67例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為試驗組, 其中男43例, 女24例, 年齡43～56歲, 平均年齡(51.7±4.5)歲, 疾病類型：15例急性單純膽結(jié)石, 19例慢性膽囊炎, 20例膽囊合并肝內(nèi)總管結(jié)石, 13例萎縮性膽囊炎。另選同時期接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者67例作為對照組, 其中男40例, 女27例,年齡45～59歲, 平均年齡(52.5±4.3)歲, 疾病類型：18例急性單純膽結(jié)石, 15例慢性膽囊炎, 22例膽囊合并肝內(nèi)總管結(jié)石, 12例萎縮性膽囊炎。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者于術(shù)前均進(jìn)行禁食禁水準(zhǔn)備, 對臍部進(jìn)行清洗后給予無菌敷料覆蓋。對照組于手術(shù)部位行開腹膽囊切除術(shù)治療, 并于手術(shù)治療后放管做引流處理。試驗組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 治療方法為：于膽囊區(qū)點(diǎn)標(biāo)記處進(jìn)行穿刺, 并將二氧化碳充入到患者體內(nèi)形成人工氣腹,再由3個穿刺點(diǎn)處置入人工腹腔鏡及人工操作器械后, 針對手術(shù)暴露部位進(jìn)行膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)方式治療后手術(shù)成功率、術(shù)中出血量、手術(shù)所需時間、術(shù)后康復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比, 兩組手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 試驗組較對照組術(shù)中出血量明顯減少, 手術(shù)所需時間明顯縮短, 術(shù)后康復(fù)時間明顯縮短, 術(shù)后并發(fā)癥明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比［ x-±s, n(%)］

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)可適用于大多數(shù)膽囊疾病患者, 本次研究結(jié)果顯示, 兩組手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 試驗組較對照組術(shù)中出血量明顯減少, 手術(shù)所需時間明顯縮短, 術(shù)后康復(fù)時間明顯縮短, 術(shù)后并發(fā)癥明顯降低(P＜0.05)。結(jié)果提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)在確保手術(shù)治愈率的同時, 在手術(shù)時間、術(shù)中出血量等諸多方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù), 值得廣泛應(yīng)用于臨床操作中, 但實(shí)施該項手術(shù)過程中,需注意以下幾點(diǎn)。

3.1 選擇適應(yīng)證 在患者進(jìn)行手術(shù)操作之前需對手術(shù)難度給予評估, 并做好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備, 同時依靠輔助檢查對患者病變部位及情況進(jìn)行充分了解, 詢問其病史, 認(rèn)真完成各項檢查。其中對于急性膽囊炎患者應(yīng)于3 d內(nèi)完成腹腔鏡膽囊切除術(shù), 對于慢性膽囊炎患者應(yīng)在末次癥狀緩解后7 d再進(jìn)行手術(shù)［2］。

3.2 準(zhǔn)確處理操作異常病變 對于慢性萎縮性膽囊炎患者或急性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)時, 易出現(xiàn)炎癥、粘連、水腫等并發(fā)癥, 若對粘連進(jìn)行分離則易出現(xiàn)局部組織破損或出血等情況, 因此當(dāng)出現(xiàn)上述情況時應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①在解剖Calot三角時應(yīng)盡量采用鈍性分離。②當(dāng)術(shù)中出血量較大時,對于局部膽管血管不要輕易的結(jié)扎或切斷, 需充分清理其視野范圍再進(jìn)行處理。③在操作過程中應(yīng)繞過膽囊壺腹部向膽總管方向進(jìn)行操作, 避免對其造成損傷［3］。④在手術(shù)操作過程中應(yīng)準(zhǔn)確使用各種類型的器械, 不可盲目采用電凝器作止血處理。

［1］ 羅杰.腹腔鏡膽囊術(shù)的臨床適應(yīng)癥及運(yùn)用.醫(yī)學(xué)前沿, 2012, 36(16):78-80.

［2］ 祝學(xué)寧.醫(yī)源性膽管損傷的原因及有效防治.中國微創(chuàng)外科學(xué)雜志, 2010, 4(9):453-454.

［3］ 陳訓(xùn)如.腹腔鏡膽囊術(shù)中應(yīng)注意的幾個問題.臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 8(11):332-333.

2014-08-07］

045300 山西省昔陽縣人民醫(yī)院外科