劉青鋒 楊軍峰 侯廣杰 何苡

傳統(tǒng)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡治療慢性膿胸的臨床效果對比

劉青鋒 楊軍峰 侯廣杰 何苡

目的 對傳統(tǒng)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡進行比較, 分析與探討兩種方式治療慢性膿胸的臨床效果。方法 對90例慢性膿胸患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療(OPEN)的患者有45例(開胸組), 電視胸腔鏡治療(VATS)的患者有45例(胸腔鏡組), 對兩組的臨床效果進行比較。結(jié)果 胸腔鏡組手術(shù)所需的時間、手術(shù)中的出血量以及引流管留置時間、手術(shù)后的引流量、住院的天數(shù)都比開胸組少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 電視胸腔鏡對慢性膿胸的治療效果比傳統(tǒng)開胸手術(shù)好, 值得推廣應(yīng)用。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)；電視胸腔鏡；慢性膿胸；臨床效果

膿胸是一種由化膿性的病原體所引起的感染, 一般在肺部感染以及胸部的手術(shù)與創(chuàng)傷之后繼發(fā), 也可繼發(fā)于敗血癥、膿毒血癥［1］。治療膿胸目前首選手術(shù)方法, 主要的治療方法是開胸進行胸膜纖維板的剝脫術(shù), 此方法的創(chuàng)傷比較大且術(shù)中出血多。電視胸腔鏡的手術(shù)方法, 即VATS, 在近些年發(fā)展迅速, 具有出血少和恢復(fù)快的優(yōu)點, 且在手術(shù)以后胸壁功能恢復(fù)較完善, 美觀受影響小。本研究對本院同時期的慢性膿胸患者, 分組應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療, 對兩種方法的臨床效果進行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的慢性膿胸患者共90例, 隨機將患者分成開胸組和胸腔鏡組, 各45例。其中, 開胸組男31例,女14例；年齡20～55歲, 平均年齡(34.1±3.7)歲；病程1個月內(nèi)的有11例, 1 個月以上的有34例； 病變的部位在左側(cè)的有21例, 右側(cè)有24 例；局限性膿胸患者有13例, 全膿胸患者32例；結(jié)核性16例, 化膿性29例。胸腔鏡組男30例,女15例；年齡20～53歲, 平均年齡(32.1±3.6)歲；病程在1個月內(nèi)的有13例, 1 個月以上的有32例； 病變的部位在左側(cè)的有20例, 右側(cè)有25 例；局限性膿胸患者有12例, 全膿胸患者33例；結(jié)核性18例, 化膿性27例。兩組患者在上述各種情況方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在全身麻醉下對90例患者進行手術(shù)。采取開胸治療的患者在手術(shù)中取健側(cè)臥位, 選擇5、6肋間進胸, 對粘連了的纖維板, 進行胸膜的剝離, 切除膿腔。手術(shù)進行時要保證止血, 術(shù)后留置引流管。胸腔鏡組也使用同樣的體位,在腋中線的第7肋間作1.5 cm左右切口放進鏡頭, 了解胸腔情況后在腋后線的第5肋間作2 cm切口, 腋前線第4肋間作1 cm切口, 放進操作鞘卡, 對纖維板進行分離, 配合麻醉師鼓肺操作, 觀察鼓肺效果, 術(shù)中注意止血, 留置引流管。術(shù)后對兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)所需時間進行比較, 對兩組患者引流管留置的時間、 引流量和住院的時間進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較 胸腔鏡組的手術(shù)時間比開胸手術(shù)組短(P＜0.05), 術(shù)中出血顯著少于開胸組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中情況比較( x-±s)

2.2 術(shù)后情況比較 胸腔鏡組引流管留置時間比開胸組短(P＜0.05), 引流量少于開胸組(P＜0.05), 術(shù)后住院時間短于開胸組(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組術(shù)后情況比較( x-±s)

3 討論

按照病程進行分期, 膿胸可以分為滲出期、纖維素期以及機化期［2］。長期治療不當(dāng), 會使纖維素機化變成纖維板,屏氣逐漸增厚, 從而轉(zhuǎn)成慢性膿胸。近年來, 內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展十分迅速, 電視胸腔鏡治療慢性膿胸的方法被廣泛應(yīng)用, 甚至有逐漸取代開胸手術(shù)的趨勢。電視胸腔鏡下, 可以很清晰的看到胸腔的整體情況, 對于膿腔間的間隔可以很徹底的進行分離, 進而方便膿腔內(nèi)壞死物質(zhì)的清理, 使得膿胸得到治療, 肺功能恢復(fù)。本研究中, 施行電視胸腔鏡手術(shù)的患者在術(shù)后引流管留置時間比開胸手術(shù)患者短, 術(shù)后引流量和住院時間都明顯少于施行開胸手術(shù)的患者。而慢性膿胸患者本身就很虛弱, 開胸手術(shù)會有大量的出血且創(chuàng)傷很大, 對患者來說較難承受。電視胸腔鏡手術(shù)治療的效果較好, 且手術(shù)中出血比較少、創(chuàng)傷相對小, 手術(shù)后的恢復(fù)較快［3］。傳統(tǒng)開胸手術(shù)有以下問題, 包括術(shù)中的失血量大, 手術(shù)后的并發(fā)癥多,放置引流管的時間長, 引流不干凈, 有較高的感染風(fēng)險, 治療周期比較長。電視胸腔鏡手術(shù)有以下特點, 包括創(chuàng)傷小且不需要撐開肋骨, 肌肉損害少且出血少, 二次創(chuàng)傷明顯比開胸手術(shù)小, 手術(shù)后疼痛比較輕, 排痰的痛苦小, 患者住院的時間相對短, 比較適合于有美容需要的患者, 治療主動有利于及時診斷治療, 對于心肺功能比較差、其他一般情況不好、常規(guī)手術(shù)耐受能力很差的患者特別適用。電視胸腔鏡手術(shù)在操作時, 切口的選擇特別重要, 有正確而良好的切口有利于保障手術(shù)得以順利施行, 使手術(shù)的難度降低, 手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少, 手術(shù)前按照各項必需輔助檢查對病變部位進行明確, 使得手術(shù)的操作更具有可控性, 使手術(shù)所需要的時間得以縮短。在慢性膿胸治療中, 定位十分重要, 而電視胸腔鏡在此方面優(yōu)勢頗大。根據(jù)本研究結(jié)果及各文獻資料, 治療慢性膿胸, 電視胸腔鏡手術(shù)比常規(guī)的開胸手術(shù)更利于暴露良好的視野, 定位病灶更為準(zhǔn)確, 臨床效果比傳統(tǒng)開胸手術(shù)好, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 張志豪 , 杜開齊, 張錦賢.胸腔鏡與開胸術(shù)在膿胸廓清術(shù)治療中的比較分析.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 19(11):884-886.

［2］ 羅強.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療膿胸臨床療效比較.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 17(10):1348.

［3］ 張濤, 肖建軍, 李慶華, 等.電視胸腔鏡治療慢性膿胸療效探討.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2013, 25(6):741-742.

2014-08-06］

450003 河南省人民醫(yī)院胸外科

何苡