荀乙峰

楔形皮瓣在鼻尖部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用

荀乙峰

目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用楔形皮瓣修復(fù)鼻尖部皮膚缺損的效果。方法 應(yīng)用楔形皮瓣修復(fù)鼻尖部色素痣、腫瘤等切除后皮膚缺損的患者8例, 術(shù)中將病變組織完整切除, 于皮損一側(cè)設(shè)計(jì)楔形皮瓣, 將皮瓣單側(cè)推進(jìn)至皮損處閉合缺損。結(jié)果 8例患者皮瓣全部成活, 切口Ⅰ期愈合, 美容效果滿意。結(jié)論應(yīng)用楔形皮瓣修復(fù)鼻尖部皮膚缺損, 其方法簡(jiǎn)單易行, 效果可靠。

楔形皮瓣；修復(fù)；鼻尖部；皮膚缺損

臨床中鼻尖部皮膚腫物如色素痣、腫瘤等較為常見(jiàn), 可于鼻尖正中, 抑或稍偏向一側(cè), 因損容或皮損本身潛在的危害, 這類皮損大多需要手術(shù)治療, 但鼻尖部皮膚彈性差, 皮下軟組織少, 切除后皮膚缺損的修復(fù)常比較困難, 臨床上常用的修復(fù)該皮損的方法有鼻唇溝皮瓣修復(fù)、改良菱形皮瓣修復(fù)、額鼻皮瓣等［1］。作者自2013年3月以來(lái), 應(yīng)用楔形皮瓣修復(fù)鼻尖部色素痣、腫瘤等切除后皮膚缺損的患者8例,術(shù)后效果均滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共8例患者, 女2例, 男6例, 年齡32～64歲。皮膚腫物切除后均行組織病理檢查, 其中色素痣6例, 基底細(xì)胞癌2例。皮損分別位于鼻尖正中或稍偏向一側(cè), 皮損為圓形或類圓形, 邊界清楚, 最小直徑0.5 cm, 最大直徑約1.0 cm。

2 手術(shù)方法

在局部腫脹浸潤(rùn)麻醉下沿病變組織邊緣或邊緣外0.2 cm切除皮損。在正常皮膚組織較多的一側(cè)設(shè)計(jì)楔形皮瓣, 切除皮損上方三角形正常皮膚組織, 沿標(biāo)記線切開(kāi)皮損一側(cè)皮膚,形成并掀起皮瓣后將皮瓣單側(cè)推進(jìn)至鼻尖處創(chuàng)面, 切口分層間斷縫合, 見(jiàn)圖1, 圖2。

圖1 楔形皮瓣選取位置

圖2 楔形皮瓣縫合后的效果

3 結(jié)果

本組8例患者皮瓣全部成活, 切口Ⅰ期愈合, 術(shù)后隨訪5例患者3～6個(gè)月, 形態(tài)滿意, 無(wú)繼發(fā)畸形, 皮膚腫物無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

楔形皮瓣是推進(jìn)皮瓣的一種, 閉合創(chuàng)面主要靠皮瓣的推進(jìn)運(yùn)動(dòng), 幾乎不包含旋轉(zhuǎn)成分, 該皮瓣充分利用缺損一側(cè)的皮膚, 而不會(huì)對(duì)另一側(cè)造成過(guò)分牽拉, 因此平時(shí)常適用于一側(cè)有重要解剖結(jié)構(gòu)的缺損的修復(fù), 如修復(fù)上唇和眉部的缺損。作者發(fā)現(xiàn)鼻尖部皮損, 尤其是鼻尖正中部的皮損, 常用的手術(shù)方法均有其局限性。如鼻唇溝皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)距離皮瓣位置較遠(yuǎn), 需犧牲較多皮損與皮瓣間的正常皮膚組織, 且皮瓣較長(zhǎng)時(shí)血供不理想, 瘢痕較明顯。改良菱形皮瓣較為常用, 但用于修復(fù)鼻尖部缺損時(shí), 鼻孔變形較為明顯。額鼻皮瓣亦屬于推進(jìn)皮瓣, 但皮瓣剝離范圍較大, 術(shù)后需引流, 腫脹明顯。所以楔形皮瓣修復(fù)鼻尖部皮膚缺損方法相對(duì)簡(jiǎn)單, 皮瓣形成更直接, 無(wú)需旋轉(zhuǎn), 易成活, 皮膚組織損傷小, 鼻外形變化不明顯, 選擇修復(fù)直徑≤1 cm的皮膚缺損, 其面部形態(tài)及功能恢復(fù)均較滿意。

［1］ 邢新.皮瓣移植實(shí)例彩色圖譜.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 123.

2014-07-22］

264200 解放軍第404醫(yī)院皮膚科