朱艷梅

塵肺肺部感染并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床診治及預(yù)后分析

朱艷梅

目的 分析塵肺肺部感染并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床診治及預(yù)后情況。方法 310例塵肺肺部感染患者為研究對(duì)象, 分析其臨床資料并給予對(duì)癥治療, 分析診療結(jié)果。結(jié)果 34例塵肺肺部感染并發(fā)呼吸衰竭患者好轉(zhuǎn)24例, 占70.59%, 死亡10例, 占29.41%, 患者病情分期、細(xì)菌混合感染與死亡率有密切關(guān)系。結(jié)論 塵肺肺部感染并發(fā)呼吸衰竭患者臨床死亡率高, 患者病情分期、細(xì)菌混合感染與死亡率有密切關(guān)系, 臨床需做好診療護(hù)理, 降低死亡率。

塵肺；肺部感染；呼吸衰竭；死亡；預(yù)后

塵肺病是目前我國(guó)發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病, 由于患者自身呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制受損嚴(yán)重, 且病程長(zhǎng)、患者免疫力低下, 所以受多種并發(fā)癥困擾, 呼吸衰竭是最常見(jiàn)也是最危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥, 是導(dǎo)致患者死亡率居高不下的罪魁禍?zhǔn)?。塵肺肺部感染患者并發(fā)呼吸衰竭的高死亡率決定了臨床診療必須做好診治與預(yù)后分析, 以便更好的挽救患者生命。本次研究選取1996年3月～2013年12月間本院收治的塵肺肺部感染患者310例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析, 臨床具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1996年3月～ 2013年12月間本院收治的塵肺肺部感染患者310例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析, 納入研究患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 簽署同意書(shū)。310例患者中男198例, 女112例, 年齡53～86歲, 平均年齡(67.2±6.4)歲, 肺部感染時(shí)間2～21 d, 平均感染(7.4±4.1)d, Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者例數(shù)分別為200例(64.52%)、86例(27.74%)、24例(7.74%)；并發(fā)呼吸衰竭患者34例, 占10.97%, Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別為12例(35.29%)、12例(35.29%)、10例(29.41%), 發(fā)生呼吸衰竭時(shí)間分布情況：≤7 d者16例,占47.06%, 8～12 d者11例, 占32.35%, ≥13 d者7例, 占20.59%。34例并發(fā)呼吸衰竭患者情況：反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素與抗生素者29例；肺心病24例, 腦梗死6例, 支氣管擴(kuò)張3例, 阻塞性肺氣腫25例, 肺大泡4例, 糖尿病4例, 原發(fā)性高血壓12例, 高血脂4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)紺等癥狀, 其中精神錯(cuò)亂者16例, 昏迷患者12例, 抽搐患者19例, 躁狂患者8例；X線檢查顯示30例患者肺部可見(jiàn)斑片狀或片狀炎性陰影, 10例伴有雙肺紋理或陰影增多；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)(WBC)＞10.0×109/L者15例,血糖升高者6例。

1.3 治療方法 所有患者給予對(duì)癥治療, 營(yíng)養(yǎng)支持, 改善酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡, 改善血糖與白細(xì)胞等指標(biāo), 積極治療原發(fā)病。給予并發(fā)呼吸衰竭患者高濃度吸氧或氣管切開(kāi)等治療, 改善呼吸困難癥狀, 靜脈滴注抗生素或聯(lián)合用藥控制肺部感染情況。對(duì)于治療期間出現(xiàn)異?；颊呒皶r(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行救治。觀察治療結(jié)果, 對(duì)死亡患者做痰培養(yǎng), 分析診療情況。

2 結(jié)果

34例塵肺感染并發(fā)呼吸衰竭患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)24例,占70.59%, 死亡10例, 占29.41%。10例死亡患者分期情況：Ⅰ期2例(20.00%)、Ⅱ期3例(30.00%)、Ⅲ期5例(50.00%)。

10例死亡患者痰培養(yǎng)情況見(jiàn)表1。由表1可以看出, 患者中因混合感染導(dǎo)致死亡的例數(shù)較高, 以真菌+綠膿桿菌最高, 比例高達(dá)40.00%。

表1 10例死亡患者痰培養(yǎng)情況(n, %)

3 討論

呼吸衰竭是塵肺肺部感染患者的常見(jiàn)并發(fā)癥, 也是患者病情進(jìn)展的典型表現(xiàn)。塵肺感染患者由于病情進(jìn)展, 肺部組織纖維化及胸膜纖維化的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響肺部通氣量和容量, 抑制正常呼吸功能, 且纖維化部位有效通氣減少, 未纖維化部位則出現(xiàn)代償性氣腫或通氣過(guò)度等情況, 二者都會(huì)導(dǎo)致通氣不足或通氣血流比例失調(diào)的情況發(fā)生。塵肺肺部感染患者病程長(zhǎng), 肺部、呼吸道長(zhǎng)期受咳嗽、咳痰等癥狀影響會(huì)導(dǎo)致阻塞性通氣障礙, 病情進(jìn)展加重后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)呼吸衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命安全, 除此之外, 臨床治療中鎮(zhèn)靜類(lèi)和安眠類(lèi)藥物的濫用也是導(dǎo)致患者并發(fā)呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因之一。

塵肺患者由于需長(zhǎng)期住院治療, 肺部感染發(fā)生幾率也相對(duì)較高。本次研究中310例塵肺肺部感染患者中發(fā)生呼吸衰竭患者34例, 占10.97%, 與同期住院的塵肺患者并發(fā)呼吸衰竭的幾率相比, 發(fā)生幾率較高, 提示肺部感染與塵肺患者呼吸衰竭并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。臨床研究資料顯示, 患者塵肺期別及增長(zhǎng)與發(fā)生呼吸衰竭幾率成正比［2］, 本次研究中,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期發(fā)生呼吸衰竭患者分別為12例、12例、10例, 經(jīng)治療后死亡患者Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期5例,比例分別為20.00%、30.00%、50.00%, 其中Ⅲ期最高, 意味著患者病情分期與并發(fā)癥的發(fā)生及患者死亡密切相關(guān)。

本次34例患者中死亡10例, 比例高達(dá)29.41%, Ⅲ期死亡率最高。根據(jù)臨床痰培養(yǎng)結(jié)果來(lái)看, 導(dǎo)致患者死亡的細(xì)菌感染以混合感染居首位, 主要以真菌+綠膿桿菌為主, 真菌+綠膿桿菌占據(jù)比例最高, 提示患者診療、預(yù)后中必須加強(qiáng)抗感染治療和臨床護(hù)理, 尤其是預(yù)防呼吸道感染是護(hù)理重點(diǎn),預(yù)防較差感染, 合理使用抗生素。在患者后期診療護(hù)理中,除去藥物治療外, 還要做好患者心理、體質(zhì)與精神護(hù)理, 疏導(dǎo)此類(lèi)患者心理障礙, 避免不良刺激, 積極配合臨床診療；體質(zhì)方面要指導(dǎo)患者合理鍛煉, 增強(qiáng)心肺功能, 提高免疫力,飲食方面要選擇營(yíng)養(yǎng)易吸收的食物, 改善呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀, 保持室內(nèi)空氣流通, 溫度適宜, 降低院內(nèi)感染率, 改善預(yù)后, 最終降低患者死亡率。

綜上所述, 塵肺肺部感染并發(fā)呼吸衰竭患者臨床死亡率高, 患者病情分期、細(xì)菌混合感染與死亡率有密切關(guān)系, 臨床需做好診療護(hù)理, 降低死亡率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 1999, 22(4):201-203.

［2］ 孫文靜, 王秋玲.塵肺肺部感染并發(fā)呼吸衰竭的病例分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(8):1461-1462.

2014-07-18］

132011 吉林省吉林市職業(yè)病防治院塵肺二科