陳志章 王勇 鐘濤 楊思福 郭綺

3.0 T三維對比增強MRA診斷股動脈假性動脈瘤的臨床應用

陳志章 王勇 鐘濤 楊思福 郭綺

目的 運用三維對比增強磁共振血管成像(MRA)技術觀察股動脈假性動脈瘤, 明確其在診斷股動脈假性動脈瘤的應用價值。方法 將MRA診斷股動脈假性動脈瘤患者27例納入研究, 觀察其發(fā)生的部位及形態(tài)特征。結果 19例瘤體與動脈呈窄基底相通, 8例呈寬基底與動脈相連。結論 三維對比增強MRA可以清晰的顯示股動脈假性動脈瘤, 應該作為首選檢查方法。

磁共振血管成像；股動脈；假性動脈瘤

我國的周圍動脈瘤患者中以股動脈瘤最為常見, 其病因主要有外傷、動脈粥樣硬化、感染性因素、醫(yī)源性因素等引起。假性動脈瘤的嚴重性在于可突發(fā)破裂導致危及生命的大出血或者因為瘤內血栓的脫落而引起瘤體遠端肢體的梗死, 因此早期和準確地診斷此病是非常重要的。三維對比增強磁共振血管成像(3D contrast-enhanced MR angiography, 3D CE-MRA)目前已經成為血管病變的主要影像學檢查手段。它不但能克服常規(guī)X線血管造影、超聲以及CTA等影像檢查技術的諸多缺點, 而且無創(chuàng), 無輻射, 檢查準確, 能夠全面地評價血管情況。隨著3.0 T超高場磁共振技術的成熟以及多通道表面線圈技術的快速發(fā)展, 并行技術的應用, 3D CE-MRA明顯縮短了患者的檢查時間, 可以在數(shù)分鐘內完成全身血管樹的3D CE-MRA成像［1］。本研究旨在探討在3.0 T磁共振影像設備上運用診斷股動脈假性動脈瘤的優(yōu)勢和臨床應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年12月～2013年12月以來在本院診治的股動脈假性動脈瘤患者27例, 男20例, 女7例,年齡28～72歲, 平均年齡55歲。所有患者均行3.0 T 3D CEMRA檢查, 后經手術病理證實。

1.2 檢查方法 使用德國SIEMENS公司生產的Trio Tim 3.0 T超導型磁共振掃描儀, 采用8 通道相控陣體部線圈。使用美國MEDRAD高壓注射器, 造影劑為美國GE藥業(yè)生產的釓雙胺注射液, 20 ml/支, 每公斤體重0.2 mmol, 注射速率2.5 ml/s?；颊卟扇⊙雠P位, 雙上肢放于胸前, 足先進, 用沙袋墊高雙腳, 使整個下肢保持在同一水平。3D CE-MRA序列為FL3D-COR-POST序列, 重復時間(TR)2.6 ms, 回波時間(TE)0.96 ms, 層厚1 mm, 層數(shù)110, 反轉角12°, 掃描野(FOV)500 mm×350 mm。當注射造影劑同時啟動2D-carebolus透視觸發(fā)序列, 目標血管定為腹主動脈, 當造影劑進入到目標血管時, 立刻切換到3D CE-MRA序列進行掃描。

2 結果

27例患者行3D CE-MRA檢查都取得了滿意的雙下肢動脈影像, 診斷明確, 顯示了假性動脈瘤瘤體27個, 瘤體呈類圓形或者分葉狀, 邊緣不光整, 19例瘤體與動脈呈窄基底相通, 8例呈寬基底與動脈相連, 起始部位分別為股動脈主干9例, 股動脈與股深動脈根部16例, 股深動脈2例, 其中23例清晰地顯示了對周圍血管的推壓。所有病例經過外科手術治療, 均取得良好效果。左側股動脈假性動脈瘤患者3D CEMRI成像, 見圖1, 圖2。

圖1 左側股動脈假性動脈瘤瘤體位置及大小

圖2 左側股動脈假性動脈瘤破口及窄頸與動脈的關系

3 討論

三維對比增強MRA成像技術的原理是：當順磁性對比劑(Gd-DTPA)隨著血流流動而引起T1弛豫實際顯著縮短,使用超快速的重T1加權序列掃描, 這時掃描野內的血管鄰近組織被飽和, 表現(xiàn)為低信號, 而順磁性對比劑增強的血液則表現(xiàn)為高信號。通過重建可以從任意角度觀察三維的血管樹, 清楚的顯示病變血管的程度以及范圍, 結合原始圖像,還能同時觀察病變的血管壁和血管周圍鄰近組織的情況［1,2］。本組應用三維對比增強MRA技術是團注對比劑Gd-DTPA,檢查床步進多體段數(shù)據(jù)采集法, 透視觸發(fā)技術；該技術不需要考慮循環(huán)時間, 但必須是采用K空間中心優(yōu)先采集, 確定順磁性造影劑到達目標血管的最佳時機是保證3D CE-MRA成功的關鍵［3］。

股動脈假性動脈瘤是由于血管損傷或者動脈粥樣硬化而造成的急性血管性疾病。突發(fā)破裂, 可以危及患者生命, 也可因瘤內的血栓脫落引起瘤體遠端肢體的急性缺血, 甚至導致截肢, 因此快速準確的診斷該病, 使患者得到有效治療是非常重要的［4,5］。數(shù)字減影血管造影(DSA)有創(chuàng)傷有輻射, 操作復雜, 價格昂貴, 患者而且有碘過敏風險, 使用3D CE-MRA技術檢查股動脈假性動脈瘤可以完全替代DSA檢查。有研究表明, 3D CE-MRA技術檢查股動脈假性動脈瘤不但可以顯示瘤體的輪廓、大小, 還可以區(qū)分真假腔, 并可以顯示對周圍血管的影響［6］。本研究在3.0 T磁共振成像設備上采用3D CEMRA對27例患者進行檢查, 均取得了清晰滿意的圖像, 能夠明確有無動脈瘤和清晰的顯示假性動脈瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目、瘤體大小、瘤頸長度, 瘤內的附壁血栓以及動脈破口的大小, 全方位的觀察病變, 為臨床醫(yī)師提供準確、直觀的診斷,指導其做出全面的手術方案, 大大降低了手術的風險性。

在高場強3.0 T磁共振設備上使用3D CE-MRA技術實現(xiàn)雙下肢動脈大范圍掃描, 成像的血管影像清晰準確, 通過重建可以從不同的角度觀察三維血管樹, 清晰的顯示血管病變與范圍, 為臨床診斷以及術前評估提供了重要價值, 建議成為診斷股動脈假性動脈瘤的常規(guī)和首選方法。

［1］ 楊振漢, 馮蓬, 王霄英.磁共振成像技術指南——檢查規(guī)范、臨床策略及新技術應用.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:243-250.

［2］ Buckley O, Rybicki FJ, Gerson DS, et al.Imaging features of intramural hematoma of the aorta.Int J Cardiovasc Imaging, 2010, 26(1): 65-76.

［3］ 陳敏, 常時新, 龔啟勇.3.0 T磁共振臨床應用.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009:128.

［4］ 劉崎, 陸建平, 王飛, 等.三維增強MR血管成像在主動脈瘤診治中的臨床價值.磁共振成像 , 2013, 4(4):246-251.

［5］ Litmanovich D, Bankier AA, Cantin L, et al.CT and MRI in diseases of the aorta.AJR Am J Roentgenol, 2009, 193(4):928-940.

［6］ 傅家慶, 孫貞超, 陳東, 等.三維對比增強MRA診斷股動脈假性動脈瘤的價值.實用放射學雜志, 2008, 24(8):1086-1087, 1118.

Clinical application of 3.0 T 3D CE-MRA in the diagnosis of femoral pseudoaneurysm

CHEN Zhizhang, WANG Yong, ZHONG Tao, et al.Department of Radiology, Puyang City Youtian General Hospital, Puyang 457000, China

Objective To observe femoral pseudoaneurysm by using three dimensional contrastenhanced magnetic resonance angiography (MRA), and to investigate it application value in the diagnosis of femoral pseudoaneurysm.Methods A total of 27 femoral pseudoaneurysm patients, diagnosed by MRA, were selected as the study subjects, and their disease position and morphological characteristics were all observed.Results There were 19 cases with narrow based connection between tumor and artery and 8 cases with wide based connection.Conclusion Three dimensional contrast-enhanced MRA can clearly show femoral pseudoaneurysms, and it should be the preferred examination method.

Magnetic resonance angiography; Femoral artery; Pseudoaneurysm

2014-07-17］

457000 濮陽市油田總醫(yī)院放射科