閆晶

化療藥物對惡性腫瘤患者血糖水平的影響分析和處理

閆晶

目的 分析化療藥物對惡性腫瘤患者血糖水平的影響。方法 90例采取化療治療惡性腫瘤患者, 比較分析在化療前與化療3、5周期末檢測糖化血紅蛋白與空腹血糖變化情況。結(jié)果 與化療前相比較, 化療后發(fā)生糖化血紅蛋白異常的患者增多較為明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與化療前相比較, 化療后血糖上升患者明顯增多, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對惡性腫瘤患者采取化療,會引起血糖波動, 引發(fā)糖尿病, 化療前后要對血糖水平進(jìn)行干預(yù)。

化療藥物 ； 惡性腫瘤 ； 血糖水平；血糖波動；影響

在臨床中, 治療惡性腫瘤的重要方法為化療治療, 目前化療藥物主要為細(xì)胞毒藥物, 這種藥物在對惡性腫瘤產(chǎn)生殺傷與抑制效果的同時也會損傷正常細(xì)胞［1,2］。本文主要分析化療藥物對惡性腫瘤患者血糖水平的影響, 并觀察糖化血紅蛋白與空腹血糖水平, 具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月收治的90例采取化療治療惡性腫瘤患者, 其中有3例胰腺癌, 9例食管癌, 12例惡性淋巴癌, 20例肺癌, 21例結(jié)腸癌, 25例胃癌。所有患者都采取細(xì)胞學(xué)檢查或者是組織檢查進(jìn)行確診, 沒有糖尿病、高血壓以及心臟病病史, 沒有化療有關(guān)禁忌證, 生存期＞6個月, 患者在化療以前將糖尿病診斷排除。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：酮癥酸中毒血糖在16.7～33.3 mmol/L；對于癥狀不是很典型患者需要隔天證實(shí)；葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖在11.1 mmol/L以上, 空腹血糖在7.0 mmol/L以上, 任意時間血糖在11.1 mmol/L以上。

1.2 治療方法 全部患者都采取化療, 胃癌與食管癌患者采用奧沙利鉑、氟尿嘧啶、順鉑以及多西紫杉醇等；肺癌患者采用吉西他濱、紫杉醇、長春瑞濱、順鉑以及依托泊苷等；惡性淋巴瘤患者采用潑尼松、長春新堿、阿霉素以及環(huán)磷酰胺；胰腺癌患者采取吉西他濱加順鉑方案；結(jié)腸癌患者采取奧沙利鉑加氟尿嘧啶方案?；煏r間在2～6個周期, 平均時間為3.5個周期；在淋巴瘤化療中在采用多西他賽或者是紫杉醇以前需要使用糖皮質(zhì)激素。在化療前與化療3、5周期末檢測糖化血紅蛋白與空腹血糖。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 化療有關(guān)糖尿病分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《常見不良事件評價標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定［3］。沒有癥狀, 無需干預(yù), 即為1級；存在癥狀, 服用降糖藥物或者是飲食調(diào)節(jié), 即為2級；存在癥狀, 采用胰島素, 即為3級；致命性結(jié)果, 即為4級；死亡, 即為5級。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白在化療前后的變化 與化療前相比較,化療以后發(fā)生糖化血紅蛋白異常患者增多較為明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ?；熞郧?例出現(xiàn)糖化血紅蛋白異?；颊? 在化療以后發(fā)生2～3級血糖上升?；熐昂筇腔t蛋白情況對比見表1。

2.2 空腹血糖在化療前后的變化 與化療前相比較, 化療后血糖上升患者明顯增多, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。在血糖上升患者中, 1例患者需采用胰島素代替治療?；熐昂罂崭寡乔闆r對比見表2。

表1 90例患者化療前后糖化血紅蛋白情況對比 (n)

表2 90例患者化療前后空腹血糖情況對比(n)

3 討論

在臨床中, 治療惡性腫瘤的主要方法為化療, 人們越來越重視化療藥物對于惡性腫瘤患者所產(chǎn)生的影響［4］。在化療周期增加的同時, 一些患者會有血糖升高情況出現(xiàn), 甚至誘發(fā)糖尿病?；熕幬飳ρ钱a(chǎn)生影響的主要機(jī)制為：腫瘤具有異質(zhì)性；受年齡影響；使用其他藥物；使用糖皮質(zhì)激素；化療藥物會在一定程度上損傷肝腎功能, 對糖代謝產(chǎn)生影響；化療藥物會對胰島B細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷, 對胰島素的分泌與合成產(chǎn)生影響, 造成血糖控制障礙, 進(jìn)而引發(fā)糖尿病。本組研究結(jié)果顯示, 在血糖上升患者中, 1例患者需采用胰島素代替治療, 大多數(shù)患者服用降糖藥物或者是控制飲食就可以有效控制血糖。這說明只要對化療以后血糖升高患者采取相應(yīng)治療, 就不會對惡性腫瘤患者的化療治療產(chǎn)生影響。本組中化療以前8例出現(xiàn)糖化血紅蛋白異常患者, 在化療以后發(fā)生2～3級血糖上升, 這說明在化療以前對糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測, 對于化療以后是否會發(fā)生糖尿病的預(yù)測有著重要作用,對于這類患者需要采取早期預(yù)防措施, 并且化療以后糖化血紅蛋白有明顯異?；颊咝枰獙μ腔t蛋白以及血糖進(jìn)行定期檢測, 防止誘發(fā)糖尿病。

總之, 對惡性腫瘤患者采取化療, 會引起血糖波動, 引發(fā)糖尿病, 化療前后要對血糖水平進(jìn)行干預(yù)。

［1］ 王煜, 李秀鈞.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖控制策略.藥品評價, 2010, 12(11):100-102.

［2］ 姚愛琳, 李建文, 王靚, 等.化療藥物對卵巢惡性腫瘤患者血糖水平的影響.河北醫(yī)藥, 2010, 9(19):233-236.

［3］ 王朝華, 曾浩霞, 付天云, 等.不同化療藥物對大鼠血糖代謝的實(shí)驗(yàn)研究.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2010, 3(1):154-157.

［4］ 劉星偉, 曾慶安, 李毅.乳腺癌合并糖尿病患者化療中的血糖異常升高及其處理策略.中國臨床研究, 2010, 2(9):185-187.

2014-06-24］

132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤介入科