謝超

急性胃黏膜損傷內(nèi)鏡下治療20例效果的臨床體會

謝超

目的 探究急性胃黏膜損傷內(nèi)鏡下治療的臨床療效。方法 20例急性胃黏膜損傷患者,均確診為上消化道出血。經(jīng)一般的急救措施和補(bǔ)充血容量后, 采取內(nèi)鏡治療止血。觀察患者的臨床表現(xiàn)、出血量和止血成功率。結(jié)果 20例患者中, 19例成功止血, 1例未能成功止血, 轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療。結(jié)論 內(nèi)鏡下治療急性胃黏膜損傷出血療效顯著, 止血成功率高, 臨床上值得推廣。

急性胃黏膜損傷；上消化道出血；內(nèi)鏡治療

胃黏膜損傷為胃黏膜出現(xiàn)不同程度缺損的病變, 以糜爛、潰瘍、出血為特征。出血是胃黏膜損傷最嚴(yán)重的病變程度。胃黏膜損傷由應(yīng)激、非甾體抗炎藥、酒精、胃-十二指腸反流等多種因素, 導(dǎo)致胃黏膜損傷出血［1］。內(nèi)鏡檢查在臨床上使用廣泛, 尤其是診斷胃黏膜疾病的主要方法。近年來,內(nèi)鏡不僅用于檢測手段, 還可用于胃黏膜損傷治療。急診胃鏡可觀察到出血灶Forrest分型, 有助于判斷患者是否高危再出血或持續(xù)出血, 也是判斷是否采用內(nèi)鏡治療的依據(jù)［2］。本研究對20例急性胃黏膜損傷患者的治療進(jìn)行回顧性分析和討論, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的研究對象為本院20例急性胃黏膜損傷出血患者。其中男13例, 女7例, 年齡24～63歲, 平均年齡(28.5±9.5)歲；病程1～7 d；其中8例由過度飲酒引起, 7例由藥物引起, 5例由其他原因引發(fā)。所有患者排除了由顱腦創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻纫鸬腃ushing 潰瘍、Curling 潰瘍。所有患者均出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黑便或嘔血等癥狀, 其中休克5例；大出血8例, 一般出血12例。

1.2 方法 緊急出血患者在入院給予一般急救措施和補(bǔ)充血容量治療, 在胃出血24 h內(nèi)接受急診胃鏡檢查, 保持患者血壓穩(wěn)定。使用蛇毒凝血酶止血, 用法：患者入院時先緊急肌內(nèi)注射1瓶, 36 h后肌內(nèi)注射, 1～2 kU/次, 1次/d。休克患者在蘇醒后并待各項生命體征穩(wěn)定后再行胃鏡檢查。Ⅰ：活動性動脈出血, 再出血率90%, 采取(PPI＋胃鏡治療＋PPI)治療方法。Ⅱa：裸露血管伴明顯滲血, 再出血率50%, 采取(PPI＋胃鏡治療＋PPI)治療方法。Ⅱb：血凝塊, 再出血率25%～30%, 采取PPI, 必要時胃鏡治療方法。Ⅲa：少量滲血,再出血率10%, PPI治療。Ⅲb：僅有潰瘍, 無血跡, 再出血率3%, PPI治療。20例患者中, Ⅰ型5例, Ⅱa型8例, Ⅱb 7例。均需行內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡治療包括注射藥物、電凝、使用止血夾。

2 結(jié)果

在研究中, 20例患者經(jīng)過保守藥物治療和內(nèi)鏡下治療, 19例止血成功, 1例未能成功止血, 轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療。止血成功率為95%。詳見表1。

表1 患者出血情況和治療情況

3 討論

胃黏膜損傷為胃黏膜出現(xiàn)不同程度缺損的病變, 以糜爛、潰瘍、出血為特征。急性出血性胃炎的病理變現(xiàn)為黏膜出血。上消化道出血的最常見病因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌, 此外還有食管病變、胃十二指腸病變、膽道出血、胰腺疾病等［3］。主要發(fā)病機(jī)制為：①藥物。如非甾體類藥物阿司匹林, 它的脂溶性和非離子型可以在酸性條件下破壞胃黏膜屏障, 引起炎癥滲出, 使黏膜糜爛出血。②乙醇。大量飲酒可以造成急性出血。因?yàn)榫凭軌蛉芙馄茐奈葛つど掀さ闹鞍讓? 胃黏膜遭到損傷, 胃的血流量減少, 供應(yīng)胃黏膜的氧氣和能量相應(yīng)較少, 使局部胃黏膜血管擴(kuò)張、水腫, 發(fā)生病變。壁細(xì)胞泌酸量增加, 進(jìn)一步破壞胃黏膜屏障［4］。在本研究中, 對20例急性胃黏膜損傷患者, 實(shí)質(zhì)是急性胃出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。其中12例為一般出血患者, 8例為大出血患者。在胃鏡檢查后對患者進(jìn)行Forrest分型。Ⅰ型5例, Ⅱa型8例,Ⅱb 7例。根據(jù)診療指南, 20例患者均符合行內(nèi)鏡下治療標(biāo)準(zhǔn)。成功止血為19例, 失敗1例, 成功率為95%。治療過程中發(fā)現(xiàn), 一般出血且Forrest分型為Ⅱb型、Ⅱa型的患者, 經(jīng)內(nèi)鏡下治療后, 療效顯著。在入院到出院期間, 一般狀態(tài)良好,恢復(fù)快, 且無并發(fā)癥出現(xiàn), 無再出血。大出血且Forrest分型為Ⅱa型和一般出血Ⅰ型的患者, 經(jīng)內(nèi)鏡治療后, 療效明顯。住院期間恢復(fù)良好, 個別出現(xiàn)局部潰瘍和瘢痕狹窄等并發(fā)癥,無再出血。大出血且Forrest分型為Ⅰ型的患者經(jīng)內(nèi)鏡治療后, 恢復(fù)較前兩類患者慢, 病程長, 出現(xiàn)再出血現(xiàn)象, 并伴有并發(fā)癥。目前, 對上消化道出血的止血措施有保守藥物治療、內(nèi)鏡治療、經(jīng)頸靜脈肝門內(nèi)門-體分流術(shù)(TIPS)、氣囊壓迫止血等方法。其中, 藥物治療止血效果不佳, 氣囊壓迫止血成功率低且患者非常痛苦, 只作為應(yīng)急方法, 臨床上這兩種方法已不常使用。內(nèi)鏡治療是近年興起的新技術(shù), 患者耐受好, 對患者傷害小且療效顯著, 值得推廣。

［1］ 雷華國.奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療急性酒精性胃黏膜出血57例.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011(9):56.

［2］ 曾理.奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療急性酒精性胃黏膜出血的臨床效果觀察.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(9):1235-1237.

［3］ 辛惠芝, 王瑛, 劉霞, 等.奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療乙醇性胃黏膜出血的臨床效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(6):1234.

［4］ 王菊萍, 李昭暉.凝血酶鼻飼治療新生兒急性胃黏膜出血療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010(10):62.

2014-06-30］

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