雷霆 塔依爾·阿力甫

不同手術(shù)入路在頜骨骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用

雷霆 塔依爾·阿力甫

目的 探討不同手術(shù)入路在頜骨骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用價值。方法 45例頜骨骨折患者, 選擇相應(yīng)的手術(shù)入路對頜骨骨折進(jìn)行復(fù)位并堅強(qiáng)內(nèi)固定, 術(shù)后觀察其療效。結(jié)果 針對不同骨折部位采用不同手術(shù)入路均可以達(dá)到堅強(qiáng)內(nèi)固定的目的, 對不同類型頜骨骨折的應(yīng)用價值各有不同。結(jié)論 針對不同類型頜骨骨折采用何種手術(shù)入路應(yīng)根據(jù)患者傷情、骨折部位、患者的意愿以及醫(yī)生所具備的手術(shù)條件而定。

手術(shù)入路；頜骨骨折；堅強(qiáng)內(nèi)固定；應(yīng)用價值

隨著頜面部創(chuàng)傷的發(fā)生率日益增多, 頜骨骨折在頜面外科醫(yī)生日常的診療工作中也日漸增多。由于頜骨支撐著口腔頜面部的輪廓形態(tài)、毗鄰周圍重要器官和組織, 所以頜骨骨折的發(fā)生嚴(yán)重影響患者身心健康。這就要求頜面外科醫(yī)師對頜面骨折傷情必須有一個及時、準(zhǔn)確的診斷和評估, 并采用目前廣泛應(yīng)用于頜面外科領(lǐng)域的堅強(qiáng)內(nèi)固定系統(tǒng)對頜骨骨折進(jìn)行手術(shù)治療；采用何種手術(shù)入路就成了擺在頜面外科醫(yī)師面前直接且現(xiàn)實的考量。選擇本院2011年10月～2014年4月45例頜骨骨折患者, 分別采用不同手術(shù)入路對不同類型的骨折行堅強(qiáng)內(nèi)固定, 并觀察術(shù)后療效, 現(xiàn)將病例歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月～2014年4月的45例頜面部骨折并行堅強(qiáng)內(nèi)固定患者, 骨折部位53處, 男29例,女16例, 患者年齡7～53歲, 平均年齡35.3歲, 交通事故傷20例, 打架斗毆致傷8例, 工傷7例, 體育運動傷6例, 摔傷4例, 其中下頜骨骨折28處, 顴骨顴弓骨折11處, 上頜骨骨折14處。

1.2 方法 45例患者分別采用口外入路、口內(nèi)入路、口內(nèi)口外聯(lián)合入路、經(jīng)傷口入路, 暴露骨折斷端, 將斷端復(fù)位后用鈦板、鈦釘堅強(qiáng)內(nèi)固定。術(shù)后觀察手術(shù)創(chuàng)口愈合情況, 口內(nèi)咬合關(guān)系, 通過術(shù)后三維CT重建觀察骨折對位情況及愈合情況并作統(tǒng)計歸納。

2 結(jié)果

45例患者53處骨折術(shù)后創(chuàng)口及骨折愈合情況均正常,其采用口內(nèi)入路28例(52.83%), 口外入路10例(18.87%), 口內(nèi)外聯(lián)合入路5例(9.43%), 經(jīng)傷口入路10例(18.87%)；下頜骨骨折各入路均有采用, 顴骨顴弓骨折單純口內(nèi)入路無法達(dá)到堅強(qiáng)內(nèi)固定的目的, 上頜骨骨折除外在暴露傷口, 一般不采用口外入路, 見表1。

表1 術(shù)后患者愈合情況(n)

3 討論

目前, 在頜骨骨折手術(shù)治療中, 堅強(qiáng)內(nèi)固定系統(tǒng)越來越受到頜面外科醫(yī)師的關(guān)注, 并且得到廣泛推廣。在手術(shù)前手術(shù)入路的選擇也成為手術(shù)醫(yī)師直接而現(xiàn)實的考量, 如何既保證有效的實施手術(shù), 而且又要減少手術(shù)的創(chuàng)傷, 滿足患者美容要求, 成為廣大頜面外科醫(yī)師共同面對的問題。

口外入路適用于下頜骨和顴骨顴弓骨折, 采用頦下切口適用下頜骨正中聯(lián)合骨折、頦孔區(qū)骨折；下頜骨體部及角部骨折采用頜下切口, 下頜骨升支及髁突骨折采用頜后切口、耳屏前切口；顴骨顴弓骨折通常采用耳屏前切口略向顳部發(fā)跡延伸, 還有瞼下緣切口、眶外側(cè)切口等?？谕馊肼芬虿僮骱啽? 顯露最為直接, 過去曾廣泛采用；隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對生活質(zhì)量、審美要求的不斷提高, 口外入路的應(yīng)用會越來越少, 本研究中采用此入路占18.87%。

本研究中發(fā)現(xiàn)單純的口內(nèi)入路不適用于顴骨顴弓骨折堅強(qiáng)內(nèi)固定, 由于手術(shù)器械和設(shè)備的完善, 微創(chuàng)理念在外科手術(shù)治療中發(fā)展, 上、下頜骨骨折越來越多地采用口內(nèi)入路,本研究中采用口內(nèi)入路達(dá)52.83%。

對于口內(nèi)入路難以進(jìn)行復(fù)位固定操作部位, 如顴骨、顴弓骨折, 下頜骨角部及升支部位的骨折, 往往需要附加口外切口即口內(nèi)外聯(lián)合入路。顴骨、顴弓骨折單純口內(nèi)入路僅能做到復(fù)位不能達(dá)到堅強(qiáng)內(nèi)固定的目的, 是否要堅強(qiáng)內(nèi)固定這需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者傷情來判斷, 同時需要及時與患者及家屬溝通, 了解患者及家屬的意愿, 最終做出決定。下頜骨骨折的口內(nèi)外聯(lián)合入路適用于具備相關(guān)的器械和設(shè)備條件還有相關(guān)醫(yī)師的培訓(xùn), 手術(shù)醫(yī)師在骨折相應(yīng)的部位作一小切口(約0.5 cm), 將穿頰器的隧道導(dǎo)桿通過口外輔助切口到達(dá)骨折斷面制備釘?shù)篮筮M(jìn)行堅強(qiáng)內(nèi)固定, 口內(nèi)外聯(lián)合入路因口內(nèi)入路直接暴露骨折斷端, 口外小切口減少對腮腺及面神經(jīng)的損傷, 具有操作簡便, 大大縮短手術(shù)時間, 術(shù)后面部瘢痕不明顯等特點, 被越來越多的頜面外科醫(yī)師接受和推廣。

對于開放性頜骨骨折, 經(jīng)傷口入路是手術(shù)醫(yī)師首選, 本研究中采用此入路達(dá)18.87%；當(dāng)然這需要具有完備的設(shè)備、器械, 可以根據(jù)骨折復(fù)雜程度, 創(chuàng)口作適當(dāng)?shù)財U(kuò)大延伸。

綜上所述, 手術(shù)入路的選擇沒有固定的模式, 作者認(rèn)為在當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向以人為本的趨勢下, 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的傷情, 骨折的復(fù)雜程度, 患者的意愿, 患者的審美需求乃至患者的經(jīng)濟(jì)狀況綜合進(jìn)行考量, 最終目的是讓患者身心健康得以真正地恢復(fù)。

2014-06-23］

834000 新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院口腔科