于亞東

60例癲癇患者動態(tài)腦電圖診斷研究

于亞東

目的 本研究旨在探討動態(tài)腦電圖對癲癇診斷的意義。方法 將臨床上60例擬診斷為癲癇的患者進(jìn)行動態(tài)和常規(guī)腦電圖檢查, 比較二者癇樣放電的檢出率, 并記錄癇樣放電的發(fā)生規(guī)律。結(jié)果 60例患者中常規(guī)腦電圖檢出癇樣放電7例, 而動態(tài)腦電圖檢出49例。態(tài)腦電圖癇樣放電的檢出率明顯高于普通腦電圖, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。清醒期癇樣放電的檢出率要明顯低于睡眠期, 且主要發(fā)生在非快速眼動睡眠期的Ⅰ～Ⅱ期。結(jié)論 動態(tài)腦電圖監(jiān)測能夠提高癲癇的癇樣放電檢出率, 為診斷癲癇提供有力的依據(jù), 具有重大的臨床意義, 值得進(jìn)一步推廣使用。

癲癇；動態(tài)腦電圖；診斷研究

癲癇是一種臨床上常見的腦部疾患, 腦神經(jīng)元的異常放電是其病理基礎(chǔ)。目前癲癇診斷唯一客觀的標(biāo)準(zhǔn)仍然是腦電圖中癇樣放電的檢出［1］。但是由于癇樣放電持續(xù)時間較短,而常規(guī)腦電圖的描記時間也僅為20 min左右, 導(dǎo)致其檢出率較低, 嚴(yán)重限制了癲癇的診斷。因此, 可以持續(xù)監(jiān)測24 h腦電活動的動態(tài)腦電圖投入了臨床應(yīng)用［2］。本研究將臨床上60例擬診斷為癲癇的患者進(jìn)行了動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖檢查, 并對其檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取了2013年5月～2014年5月于本院門診和病房擬診斷為癲癇的患者60例。其中男34例,女26例, 年齡2～76歲, 平均年齡39.6歲。入組患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無明顯陽性體征, 根據(jù)發(fā)作時的臨床癥狀擬診斷為癲癇。

1.2 方法 使用動態(tài)腦電圖儀記錄患者清晨8:00至次日8:00的腦電活動情況。記錄開始時首先進(jìn)行常規(guī)清醒描記,持續(xù)20 min, 其中包含3 min過度換氣、睜閉眼試驗和閃光刺激。囑患者檢測期間盡量少活動, 并詳細(xì)記錄1 d中的睡眠時間和各種活動時間。24 h后由經(jīng)驗豐富的的腦電圖醫(yī)師分析記錄盒。按照國際分類標(biāo)準(zhǔn)將睡眠時相分為快速眼動睡眠期和非快速眼動睡眠期, 再根據(jù)睡眠的深度進(jìn)一步將非快速眼動睡眠期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 癇樣放電的判斷標(biāo)準(zhǔn)是動態(tài)腦電圖中出現(xiàn)尖波、棘波、棘慢波和高幅尖慢綜合波等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癇樣放電檢出率對比 動態(tài)腦電圖癇樣放電的檢出率明顯高于常規(guī)腦電圖, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。2.2 癇樣放電跟清醒期、睡眠期關(guān)系 本研究中, 運(yùn)用動態(tài)腦電圖共檢出癇樣放電49例, 其中出現(xiàn)在睡眠期的為44例,而出現(xiàn)在清醒期的僅有5例, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2.3 各睡眠周期中癇樣放電的分布 本研究觀察到, 癇樣放電雖可發(fā)生在睡眠的各周期, 但主要集中在非快速眼動睡眠期的Ⅰ～Ⅱ期?？焖傺蹌铀咂诘陌B樣放電發(fā)生率顯著低于非快速眼動睡眠期, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

表1 癇樣放電檢出率對比(n, %)

表2 各睡眠周期中癇樣放電的分布(n)

2.4 癇樣放電常見的發(fā)作形式和部位 在49例癇樣放電中,常見的發(fā)作形式為1.5～3.0 Hz/s高幅尖慢綜合波和尖波, 其發(fā)作部位以雙額顳區(qū)最為常見, 檢出34例, 占69.39%。其余部位如顳區(qū)和額中央?yún)^(qū), 也是癇樣放電的多發(fā)區(qū)域。

3 討論

癲癇是腦內(nèi)神經(jīng)元陣發(fā)性異常超同步化電活動導(dǎo)致短暫的神經(jīng)功能異常, 臨床表現(xiàn)形式多種多樣, 可表現(xiàn)為發(fā)作性意識障礙以及感覺、運(yùn)動、行為及自主神經(jīng)功能異常發(fā)作等。腦電圖是臨床上確診癲癇最客觀的檢查方法, 但由于癲癇發(fā)作的隨機(jī)性和短暫性, 常規(guī)腦電圖對癲癇的檢出率較低。動態(tài)腦電圖的實(shí)質(zhì)是延長了描記時間的腦電圖, 可連續(xù)24 h或者更長時間的記錄患者安靜、活動和睡眠時的腦電圖變化,使陣發(fā)性發(fā)生的腦電圖異常得以記錄下來, 其癇樣放電檢出率大大超過了常規(guī)腦電圖, 為臨床確診癲癇提供了重要依據(jù)。

由于患者睡眠時, 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)活動減少,對皮質(zhì)神經(jīng)元抑制減弱, 使丘腦皮質(zhì)的超同步化發(fā)放增強(qiáng),故癇樣放電增多, 因此睡眠是癇樣放電的重要誘發(fā)因素。動態(tài)腦電圖具有自然睡眠誘發(fā)的優(yōu)勢, 能夠在自發(fā)睡眠狀態(tài)下進(jìn)行描記, 接近正常生活的自然狀態(tài), 可如實(shí)的反映患者睡眠障礙、睡眠構(gòu)成和夜間異常放電的發(fā)作情況, 同時使癲癇發(fā)作規(guī)律不受影響, 確保了記錄信息的準(zhǔn)確性和客觀性。

通過本次研究, 可以看出動態(tài)腦電圖監(jiān)測能夠提高癲癇患者的癇樣放電檢出率, 為診斷癲癇提供有力的依據(jù), 具有重大的臨床意義, 值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 朱亞濤, 白宏英.難治性癲癇治療方法探討.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(3):191-192.

［2］ 高曉峰.80例癲癇患者動態(tài)腦電圖監(jiān)測診斷研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(21):45-46.

2014-06-06］

223001 漣水縣人民醫(yī)院神經(jīng)科