李真 陳琦

共濟失調(diào)康復訓練與恢復時間的研究

李真 陳琦

目的 采用Frenkel訓練法對共濟失調(diào)患者進行康復訓練, 觀察其恢復時間和治療效果。方法 80例共濟失調(diào)患者, 分對照組和治療組, 每組各40例。對照組采用常規(guī)康復訓練, 治療組采用常規(guī)康復訓練配合Frenkel訓練法。訓練前后采用共濟失調(diào)量表、日常生活活動能力量表項目評分標準(ADL)和改良Barthel指數(shù)(BI)來進行評價。結果 兩組共濟失調(diào)同期對照15 d時差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05), 30、90 d時差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。同時日常生活能力(ADL)采用改良Barthel指數(shù)BI)評價結果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) , 且治療組效果更好。結論 Frenkel訓練法對改善患者的共濟失調(diào)有效, 并能提高ADL水平。

共濟失調(diào)；康復訓練；恢復時間

小腦卒中是共濟失調(diào)最常見的病因, 主要由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷而引起的非肌肉無力的自主運動笨拙和不協(xié)調(diào)。共濟失調(diào)患者不能靈活而準確完成各項動作, 生活受到明顯影響,自理能力降低［1］。腦卒中( 包括小腦梗死和小腦出血) 后小腦性共濟失調(diào)在臨床上較為常見, 嚴重影響患者神經(jīng)功能康復和生活質(zhì)量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年12月本院共濟失調(diào)患者80例, 治療組采用常規(guī)康復訓練配合Frenkel訓練法,對照組采用常規(guī)康復訓練。其中治療組40例, 男28例, 女12例, 年齡55～67歲, 平均年齡65.2歲；對照組40例, 男26例, 女14例, 年齡53～69歲, 平均年齡66.3歲。兩組患者均首次發(fā)病, 患者意識清楚, 臨床表現(xiàn)為步態(tài)及上下肢共濟失調(diào)、軀干平衡障礙、言語障礙等, 排除并發(fā)有嚴重心、肺、肝、腎等疾病。在年齡、性別、病期、原發(fā)病及協(xié)調(diào)平衡功能評分等方面, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 康復方法 治療組與對照組進行相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療, 并進行肢體功能運動指導。對照組出院后進行隨訪。治療組采用Frenkel訓練法進行共濟失調(diào)綜合康復訓練, 由康復治療師對于單個患者負責, 2次/d, 30～45 min/次, 平均訓練療程3個月。Frenkel訓練法包含以下幾個方面。

1.2.1 仰臥位練習 讓患者在表面光滑的床上或墊子上平躺, 枕起頭部, 能夠看到小腿和腳。兩腿單獨、交替沿床面滑動依次作膝、髖部屈曲伸展、外展內(nèi)收運動, 腳跟抬離床5 cm, 雙下肢單獨、交替作依次作膝、髖部屈曲伸展、外展內(nèi)收運動［3］。腳跟應準確的達到治療師對于放置的指定位置。治療師還加強不同的下肢運用, 讓患者運用腳跟運動, 跟隨治療師的治療。

1.2.2 坐位練習 選擇有靠背有扶手、有靠背無扶手、無靠背無扶手的椅子讓患者依次的練習正確的坐位姿勢, 并且向各方向進行正確坐位的平衡訓練。在坐位的練習中, 需要有腳跟抬起的動作, 對抬離地面的具體距離, 治療師會準確計算出, 逐漸讓患者整腳都抬離地面, 并且達到治療師制定的位置高度。采用“十”字標記, 讓患者按照“十”字標記的前、后、左、右順序進行滑動。根據(jù)治療師指定的節(jié)奏,不同高度椅子上練習起身和坐下。

1.2.3 站位練習 包括側走、轉彎和向前走的練習。側走主要是在35 cm寬的平行線之間向前走, 將兩組分別放在平行線內(nèi)側, 走10步后休息, 體質(zhì)量在雙足中輪流轉移。轉彎,向左右轉彎行走。向前走, 把每步都踏在地板上繪好的足印上, 足印應平行且離中線5 cm, 進行1/4步、1/2步、3 /4步及整步練習。

1.2.4 上肢訓練 先用單手進行指鼻、拼圖和木插板的訓練, 然后后雙手作揀物訓練(從大到小)。

1.3 評定方法

1.3.1 訓練前后采用共濟失調(diào)量表。入院后3 d內(nèi)進行治療前的評分, 治療后評分分別在病程(15±2)d、(30±2)d及(90±2)d進行, 采用單盲法由同一醫(yī)師完成。

1.3.2 日常生活活動能力量表項目評分標準(ADL)改良Barthel指數(shù)(BI)。分為4級： BI =100分表示完全正常； BI ＞60分表示有輕度功能障礙； BI 41～60分表示有中度功能障礙；BI≤40分表示有重度功能障礙。評分過程同共濟失調(diào), 采用單盲法由同一醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療, 治療組和對照組患者的共濟功能均產(chǎn)生了變化, 兩組在30 d時對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 在90 d時比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組組內(nèi)在30 d和90 d對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后共濟失調(diào)量表和BI評分變化( x-±s)

3 討論

研究表明, 治療組和對照組患者在治療后平衡功能均有提高, 共濟功能均有所變化, 但治療組的效果更加明顯。Frenkel訓練法的目的是改善肢體本體感覺, 它通過控制肢體感覺, 并逐漸增加難度的方式來實現(xiàn)。其內(nèi)涵是通過障礙部位殘存的感覺系統(tǒng), 尤其是其中的視覺、聽覺和觸覺的代償管理隨意運動, 集中患者注意力, 通過正確反復地練習, 逐步形成新的運動環(huán)節(jié), 恢復障礙部位的各種生理功能［4］。

［1］ 戴紅.康復醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998.

［2］ 徐春梅, 曲紅偉, 秦楠, 等.對中風后小腦性共濟失調(diào)患者日常生活活動能力的影響.中國中醫(yī)藥科技, 2013, 20(4):403-404.

［3］ 章春園, 邵國富, 包仕堯, 等.Frenkel訓練法改善小腦性共濟失調(diào)患者的療效觀察.中國臨床康復, 2003, 7(25):3488-3489.

［4］ 郭鵬, 鄧紅瓊, 劉麗美.腦卒中致共濟失調(diào)患者的綜合康復治療.中國臨床康復, 2010,14(5):343-345.

2014-04-29］

262500 山東省濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科(李真)；山東省青州市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科(陳琦)