鄭勇

心胸外科中心靜脈導(dǎo)管感染患者的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策

鄭勇

目的 探討心胸外科中心靜脈導(dǎo)管感染患者的感染因素, 提出預(yù)防策略。方法 留置中心靜脈導(dǎo)管的患者75例, 根據(jù)感染情況分為觀察組與對照組, 觀察組為無感染組, 45例, 對照組為感染組, 30例。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型、置管部位、留置時間等, 分析導(dǎo)管感染的相關(guān)因素。結(jié)果 對照組患者的導(dǎo)管留置時間明顯高于觀察組(P＜0.05), 股靜脈置入比例明顯高于觀察組(P＜0.05),冠心病患者所占比例明顯高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論 股靜脈置管, 留置時間過長, 冠心病, 是心胸外科中心靜脈導(dǎo)管感染的危險因素, 應(yīng)給予重視和預(yù)防。

心胸外科；中心靜脈導(dǎo)管；感染因素；預(yù)防策略

深靜脈置管是心胸外科常用的治療方法, 不僅能用于藥物治療, 還可用于靜脈營養(yǎng)［1］。隨著中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的日益廣泛, 預(yù)防可能引起的感染也顯得十分重要。作者對心胸外科中心靜脈導(dǎo)管感染患者的感染因素進行了分析, 并提出預(yù)防策略, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年12月～2012年12月本院心胸外科收治的留置中心靜脈導(dǎo)管的患者75例, 根據(jù)感染情況分為觀察組與對照組, 觀察組為無感染組, 45例, 對照組為感染組, 30例。對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。

1.2 置管方法 兩組患者均給予常規(guī)護理, 穿刺前用碘伏對穿刺部位進行嚴格消毒, 隔日消毒、換藥, 兩組均使用透明敷料, 標(biāo)注穿刺時間與日期, 若出現(xiàn)滲血則及時更換。每日更換輸液器與三通接頭, 杜絕污染。若患者需靜脈營養(yǎng),則輸注前后應(yīng)用生理鹽水沖洗管道, 血液制品從外周靜脈輸入。根據(jù)患者實際情況決定拔除導(dǎo)管時間, 拔出時注意做好皮膚消毒, 用無菌剪刀剪取1 cm導(dǎo)管尖端送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型、置管部位、留置時間等資料, 分別由2名護士統(tǒng)計, 避免出現(xiàn)誤差。感染判定標(biāo)準［2］：患者插管部位皮膚出現(xiàn)感染, 即周圍2 cm處發(fā)生疼痛, 紅腫, 硬結(jié), 或存在膿性分泌物, 或插管后患者體溫升高至39℃以上, 白細胞計數(shù)上升至16×109/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)形式表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析, 對照組患者的導(dǎo)管留置時間明顯高于觀察組, 股靜脈置入比例明顯高于觀察組, 冠心病患者所占比例明顯高于觀察組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較( x-±s)

3 討論

3.1 心胸外科中心靜脈導(dǎo)管感染患者的感染因素 從本次研究的結(jié)果來看, 股靜脈置管, 留置時間過長, 冠心病是心胸外科中心靜脈導(dǎo)管感染的危險因素。在導(dǎo)管留置方式上來看, 股靜脈置管的穿刺點多位于會陰部位, 該部位皮膚潮濕,容易增生細菌, 又容易被大小便所污染, 從而容易感染。冠心病患者多年老體衰, 病情嚴重, 或合并多種并發(fā)癥, 再加上冠心病手術(shù)創(chuàng)傷大, 影響了細胞免疫、體液免疫, 細菌清除能力下降, 從而導(dǎo)致細菌容易在管腔內(nèi)生長。有研究表明,導(dǎo)管留置時間在48 h以上后會產(chǎn)生纖維蛋白沉積, 在導(dǎo)管內(nèi)膜產(chǎn)生纖維蛋白鞘, 如果導(dǎo)管接頭處有病菌, 就會沿導(dǎo)管遷移到患者體內(nèi), 發(fā)生感染。

3.2 中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防策略 ①科學(xué)選擇穿刺部位,盡量選擇容易固定, 感染率低的部位, 對心胸外科患者來說,應(yīng)盡量選擇鎖骨靜脈穿刺點, 不僅能避免股靜脈感染, 還能減少吸痰等對穿刺的影響；②嚴格無菌操作, 護理人員要做到所有操作步驟的無菌操作, 減少留置時間, 盡量將留置時間控制在6 d以內(nèi), 若6 d內(nèi)不能拔出則注意更換導(dǎo)管, 注意定期更換輔料, 盡量使用紗布、透明貼膜來覆蓋, 保證穿刺點干燥, 減輕細菌繁殖［3］；③除以上措施外, 置管中應(yīng)選擇熟練的麻醉師來操作, 以減少對組織的損傷, 避免感染。對于需要靜脈營養(yǎng)的患者, 可使用三腔導(dǎo)管, 血液制品和藥物盡量從外周靜脈輸入。

綜上所述, 通過本次研究, 作者得出以下結(jié)論：股靜脈置管, 留置時間過長, 冠心病是心胸外科中心靜脈導(dǎo)管感染的危險因素, 通過無菌操作選擇合適穿刺部位等措施可有效減少感染。

［1］ 桂煜.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染原因分析及預(yù)防對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(02):245-246.

［2］ 凌鳳英, 卓新.50例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的分析與護理干預(yù).中國醫(yī)藥導(dǎo), 2011, 8(09):109-110.

［3］ 印紅蘭, 李網(wǎng)娣, 陳小紅.中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)留置后的護理風(fēng)險干預(yù).實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(12):29-31.

2014-04-17］

457001 濮陽市油田總醫(yī)院心胸外科