王忠芳

家庭護理干預對合并糖尿病人工髖關節(jié)置換患者術后遵醫(yī)行為和康復效果影響

王忠芳

在人工髖關節(jié)置換術患者中, 合并糖尿病的患者術后恢復時間長, 康復效果差, 不良事件發(fā)生率偏高, 針對這種現(xiàn)象, 本院開展對合并糖尿病人工髖關節(jié)置換術后出院患者進行家庭護理干預?，F(xiàn)將具體干預措施和效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2012年12月本院收治的合并糖尿病人工髖關節(jié)置換術患者, 其中2009年1月～2010年12月40例, 列為干預組, 男22例, 女18例, 年齡54～67歲, 平均年齡(61.86±6.05)歲, 其中股骨頸骨折22例,股骨頭缺血壞死11例, 髖關節(jié)重度退行性變7例, 出院后給予家庭護理干預；選擇同期住院治療不接受家庭護理干預的糖尿病人工髖關節(jié)置換術患者40例, 作為對照組, 男24例,女16例, 年齡53～66歲, 平均年齡(61.74±5.68)歲, 出院時給予注意事項告知；所有患者經(jīng)X線檢查手術成功, 出院前無并發(fā)癥發(fā)生, 兩組患者比較性別、年齡、病情、手術方式等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 住院期間給予常規(guī)護理, 出院時告知患者及家屬注意事項, 如定期監(jiān)測血糖, 合理飲食, 遵醫(yī)囑服藥,給予輕度肢體康復功能訓練, 防止褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥,定期來院復查等。

1.2.2 干預組 在對照組護理基礎上, 告知患者和家屬給予家庭護理的重要性, 征得同意并簽署知情同意書, 取得配合。針對每位患者成立家庭護理干預小組, 有護士長總負責, 1名主管護師具體負責, 2名護師協(xié)助。每15天電話隨訪1次, 每月與患者或家屬預約家庭探訪1次, 探訪時間1～2 h/次。家庭護理干預具體如下：①了解患者飲食情況, 根據(jù)糖尿病食譜制訂飲食計劃, 戒煙戒酒, 定期監(jiān)督檢查；②觀察血糖水平, 叮囑患者或家屬嚴格遵醫(yī)囑服藥。指導患者和家屬正確使用血糖儀和判斷異常指標；③觀察手術區(qū)狀況, 有無紅腫、感染、疼痛等癥狀, 如有發(fā)生采取合理的措施；④指導康復訓練：首先告知患者術后6個月睡眠不可患側(cè)臥位,避免壓迫手術切口及假體, 坐位應選擇扶手椅；上床應患肢先上, 健肢后上, 下床先健側(cè)著地, 后患側(cè)著地, 上樓健側(cè)先上, 下樓健側(cè)先下［1］；鍛煉需循序漸進, 根據(jù)個人體質(zhì), 先輕后重, 從簡單內(nèi)收外展運動開始, 逐步屈膝、屈髖、環(huán)轉(zhuǎn),然后拄雙拐無負重短距離行走, 3個月后在家屬陪伴下可去拐慢步無負重行走；穿衣遵循“先患側(cè)后健側(cè)”原則, 避免屈髖下蹲, 穿硬底鞋或高跟鞋, 禁忌劇烈運動或超負荷運動。⑤聊天式心理護理, 通過話家常、聊天的方式告知康復訓練的重要意義, 讓患者自覺克服訓練過程中痛苦枯燥的過程,增強重新正常行走的信心。

1.3 觀察方法及評價指標 ①統(tǒng)計兩組患者6個月內(nèi)遵醫(yī)行為情況, 比較兩組患者出院后遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果；②觀察兩組患者出院時、出院3個月、6個月空腹血糖水平(FBG),評價家庭護理干預對患者血糖控制的影響；③Barthel指數(shù)：按照謝忠志等報道［2］標準從進食、洗澡、修飾、大小便、行走等十個方面的依賴性, 評價患者日常生活能力情況, 滿分100分；④Harris評分：按照王治英報道［3］標準從疼痛、功能、關節(jié)畸形與活動范圍四個方面進行評分, 滿分100分；不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)應用醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果, 見表1。

2.2 兩組患者出院時、出院3個月、6個月FBG水平, 見表2。2.3 兩組患者出院3個月、6個月Barthel指數(shù)和Harris評分,見表3。

表2 兩組患者出院時、出院3個月、6個月FBG水平比較( x-±s, mmol/L)

表3 兩組患者出院3個月、6個月Barthel指數(shù)和Harris評分比較( x-±s)

3 討論

3.1 家庭護理干預的必要性 糖尿病人工髖關節(jié)置換患者出院后以自我為中心, 拒絕合理飲食、康復訓練的現(xiàn)象頻發(fā),對術后康復有極大的負面影響, 甚至導致手術失敗或不良事件發(fā)生, 對此類患者家庭護理干預十分必要。

3.2 家庭護理干預對遵醫(yī)行為的影響 家庭護理干預對改善遵醫(yī)行為不良的現(xiàn)象有積極的影響?；颊呒凹覍倬鶎︶t(yī)務人員的服務予以認同, 有利于患者康復, 鞏固治療效果。本次研究, 每半月和患者進行一次交流, 在遵醫(yī)囑服藥、科學飲食、按時功能鍛煉、科學鍛煉、主動咨詢、定期復查方面明顯改善了遵醫(yī)行為, 有效保障了患者進行康復訓練和預防不良事件。3.3 家庭護理干預對康復效果的影響 家庭護理干預對提高治療、康復效果、避免不良事件有積極的影響, 根據(jù)循證護理的要求, 主動查閱文獻了解相關知識, 本研究, 根據(jù)糖尿病髖關節(jié)置換術患者的個性, 制定可行的護理方案, 進行循序漸進的康復訓練, 并指導日常生活中細節(jié)性的動作, 如上下床、上下樓等, 另外給予聊天式的心理護理, 將呆板的心理教育貫穿于聊天、話家常中, 便于患者接受；同時指導患者家屬簡單診療操作, 康復訓練方法, 這是保證患者有效、長時接受家庭護理的最有效措施。研究證實接受家庭護理干預的患者血糖水平、生活自理能力和康復訓練效果均明顯優(yōu)于拒絕干預的患者。

家庭護理干預是優(yōu)質(zhì)護理服務中的一種護理, 合并糖尿病人工髖關節(jié)置換患者術后遵醫(yī)行為, 有助于控制血糖水平,提高康復功能訓練效果和自理能力, 值得在臨床工作中積極地推廣應用。

［1］ 廖春花, 謝卓莉.老年股骨頸骨折術后家庭訪視相關研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2013, 19(9):1340-1343.

［2］ 王治英.全髖關節(jié)置換術的術后護理和出院康復指導.醫(yī)學理論與實踐, 2011, 24(11):1335.

［3］ 廖春花, 謝卓莉.臨床護理路徑應用于老年股骨干骨折患者術后功能鍛煉相關研究.中國醫(yī)學工程, 2012, 11(8):102-103.

2014-04-15］

250031 濟南市第四人民醫(yī)院