王素芹 郭麗

·臨床護(hù)理·

個性化護(hù)理對新生兒缺氧缺血性腦病21例的護(hù)理效果體會

王素芹 郭麗

目的 觀察個性化護(hù)理對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的護(hù)理效果。方法 42例HIE患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組, 每組21例。對照組患者予以常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上予以針對性個性化護(hù)理, 觀察兩組患者的療效和后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理組患者在出生后6個月和24個月的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)得分均高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪時(shí)間從6個月～2年。護(hù)理組患者發(fā)生智力低下1例, 腦癱1例, 后遺癥發(fā)生率9.5%；對照組患者發(fā)生智力低下2例, 視力障礙2例, 腦癱2例, 后遺癥發(fā)生率28.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對新生兒缺氧缺血性腦病患者的具體情況制定個性化護(hù)理方案, 對于提高患者生活質(zhì)量、降低后遺癥發(fā)生率、減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分有意義, 值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

個性化護(hù)理；新生兒缺氧缺血性腦?。恢橇Πl(fā)育指數(shù)；運(yùn)動發(fā)育指數(shù)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒出現(xiàn)窒息之后的嚴(yán)重并發(fā)癥, 其病情嚴(yán)重, 病死率高, 同時(shí)還會永久性地?fù)p害患者的神經(jīng)功能, 出現(xiàn)腦性癱瘓、癲癇和智力低下等。伴隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 護(hù)理的工作模式也隨之發(fā)生變化, 護(hù)理工作更多地考慮到患者的個別需要, 提高患者及其家屬的滿意度。為提高新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理效果, 本院對21例患者采用個性化護(hù)理干預(yù), 取得了良好效果?，F(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2009年3月～2011年3月所收治的42例HIE患者作為臨床研究對象, 所有患者均有肌張力和原始反射由興奮到抑制, 伴有意識障礙、瞳孔大小和對光反射減弱, 部分患者出現(xiàn)驚厥, 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中對HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中輕度19例, 中度15例, 重度8例。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組, 每組21例。其中護(hù)理組男11例, 女10例；胎齡38～41周, 平均胎齡(39.1±2.7)周；出生時(shí)體重2600～3500 g, 平均體重(3300±530)g。對照組男12例, 女9例；胎齡38～41周, 平均胎齡(29.5±2.8)周；出生時(shí)體重2500～3600 g, 平均體重(3250±515)g。兩組患者在胎齡、性別、病情和出生時(shí)體重方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方式 兩組患者在治療期間均予以嚴(yán)密監(jiān)測, 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理, 包括清理患者口腔分泌物、保持呼吸道暢通、吸氧等。護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上予以針對性個性化護(hù)理, 通過與患者父母溝通, 觀察患者的臨床癥狀和查閱患者病史等方法, 制定個性化的護(hù)理方案, 并在每天護(hù)理期間根據(jù)患者病情調(diào)整具體方案。

1.2.1 家屬心理護(hù)理［2］當(dāng)患者進(jìn)入到醫(yī)院監(jiān)護(hù)室后, 家屬往往心情激動、緊張、焦慮, 擔(dān)心患者的預(yù)后和康復(fù), 負(fù)面情緒甚至?xí)绊懙阶o(hù)理工作的順利開展。此時(shí)護(hù)士要主動和患者家屬溝通, 體貼、關(guān)心家屬, 詳細(xì)和家屬講解患者的病情、當(dāng)天的治療情況和效果, 爭取家屬的支持與配合。

1.2.2 觸覺刺激 護(hù)士每天為患者進(jìn)行全身按摩, 按摩順序遵循“從大到小”的原則, 分別按摩胸腹部、背部、四肢、手指、手心、手背、腳趾、足底足背, 每個部位按摩3次,然后根據(jù)每個患者的病情選擇其中2～3個部位進(jìn)行重點(diǎn)按摩處, 繼續(xù)輕柔按摩3次。

1.2.3 體溫護(hù)理 護(hù)理過程中要定時(shí)測量患者體溫, 體溫過高或者過低都可能導(dǎo)致患者的腦代謝出現(xiàn)異常, 盡量令患者的體溫維持在36～37℃。因此當(dāng)患者體溫過低時(shí), 可置于暖箱中；若體溫過高, 則要適當(dāng)撤減衣被［3］。

1.2.4 喂養(yǎng)護(hù)理 根據(jù)患者病情制定喂養(yǎng)方案, 中度和重度患者要嚴(yán)格禁食, 待病情好轉(zhuǎn)后再予以奶粉喂養(yǎng), 5 ml/次, 1次/2.5 h, 逐步增加喂養(yǎng)量。對于伴有吮吸困難的患者, 可予以鼻飼喂養(yǎng)。

1.2.5 病房管理 保持監(jiān)護(hù)病房的干凈清潔, 控制病房的溫度和適度, 及時(shí)更換暖箱中的小墊子以預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染。

1.3 療效評價(jià) 參考張舒梅［4］的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn), 在患者出生后6個月和24個月采用中國標(biāo)準(zhǔn)化貝萊量表以評定患者智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI), 以評價(jià)患者神經(jīng)發(fā)育情況。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 結(jié)果顯示, 護(hù)理組患者在出生后6個月和24個月的MDI和PDI得分均高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較( x-±s)

2.2 隨訪結(jié)果 兩組患者均獲得隨訪, 隨訪時(shí)間從6個月～2年。護(hù)理組患者發(fā)生智力低下1例, 腦癱1例, 后遺癥發(fā)生率9.5%；對照組患者發(fā)生智力低下3例, 視力障礙3例,腦癱2例, 后遺癥發(fā)生率38.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是常見的新生兒疾病, 主要是由于各種原因所導(dǎo)致的新生兒在圍生產(chǎn)期發(fā)生缺氧、腦血流下降所引起的腦組織損傷。對于新生兒缺氧缺血性腦病, 除了要有完善的臨床治療措施之外, 科學(xué)得當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也是十分必要的［5］。

在人們對護(hù)理質(zhì)量要求越發(fā)提高的今天, 傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)逐漸無法滿足患者及家屬的需要, 患者和家屬往往容易出現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員的誤解和不滿。人們更希望得到的護(hù)理措施是以人為本的、根據(jù)個體不同而側(cè)重點(diǎn)不同的護(hù)理干預(yù)模式。因此, 個性化護(hù)理便應(yīng)運(yùn)而生［6］。

HIE患者的年齡較小, 在護(hù)理過程當(dāng)中, 要充分考慮到患者及其家屬的特殊性, 不但只予以針對疾病本身的基礎(chǔ)性護(hù)理, 還要對患者家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注, 與患者家屬進(jìn)行溝通, 積極地引導(dǎo)患者家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 從多個方面給予患者和護(hù)理人員支持［7］。

對于患者的護(hù)理, 作者根據(jù)具體情況制定了有效可行的護(hù)理方案, 并根據(jù)患者的病情和反饋隨時(shí)作出調(diào)整, 全方位予以患者綜合性的個性化護(hù)理, 結(jié)果顯著。研究結(jié)果表明,護(hù)理組患者在6個月和24個月的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)得分均顯著高于對照組, 同時(shí)各種后遺癥的發(fā)生率也顯著降低。

綜上所述, 針對新生兒缺氧缺血性腦病患者的具體情況質(zhì)性個性化護(hù)理方案, 對于提高患者生活質(zhì)量、降低后遺癥發(fā)生率、減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分有意義［8］, 值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:624-628.

［2］ 何玉惠.新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(20):163-166.

［3］ 王景.護(hù)理干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦病中護(hù)理效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(19):208-209.

［4］ 張舒梅.綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病療效的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(29):3278-3279.

［5］ 陳秀霞.個性化護(hù)理在小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(8):24-26.

［6］ 云青.194例新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理.山東醫(yī)藥, 2009, 49(28):116.

［7］ 黎蓮華.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(z2):123.

［8］ 陸衛(wèi)寧.我國新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志, 2003, 38(12):957-959.

Nursing experience of personalized nursing on 21 cases of hypoxic-ischemic encephalopathy

WANG Suqin, GUO Li.
Department of Pediatrics, Second People’s Hospital of Huaiyuan County, Bengbu 233400, China

Objective To investigate the effect of pers onalized nursing on hypoxic-is chemic encephalopathy(HIE).Methods Divided 42 patients with hypoxic-ischemic encephalopathy into nursing group and control group.T raditional nursing was given to control group.P ersonalized nursing was given to nurs ing group.Therapeutic effect and s equela rate was observed.Results Mental development index(MDI) and m otor development index(PDI) in nursing group were higher than in control group.By contrast, the variation in scores had statistical significance.(P＜0.05).Follow-up 6 months to 2 years, there were 1 mentally retarded, 2 cerebral palsy in the nursing group, the sequela rate was 9.5%.There were 2 mentally retarded, 2 visual impairment and 2 cerebral palsy in the control group, the sequela rate was 28.6%.By contrast, the variation in scores had statistical significance.(P＜0.05).Conclusion Personalized nursing on patient with hypoxic-ischemic encephalopathy can improve their living quality and decreas e the sequela rate.It can als o reduce the econom ic burden for the patients’family, so it is worthy of clinical promotion.

Personalized nursing; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Mental development index; Motor development index

2014-04-05］

233400 安徽省懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院兒科