劉明剛

2型糖尿病的社區(qū)管理

劉明剛

目的 總結(jié)2型糖尿病的社區(qū)管理方法。方法 對到本社區(qū)進(jìn)行治療的患者采取糖尿病健康教育、個(gè)性化的治療方案等措施, 治療結(jié)束后檢測患者的空腹血糖情況。結(jié)果 244例患者經(jīng)積極治療管理后, 空腹血糖(7.22±1.18)mmol/L和餐后2 h血糖(9.27±1.32)mmol/L有顯著改善, 與在社區(qū)管理前相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 社區(qū)隨訪有利于患者血糖的改善。

2型糖尿??；社區(qū)管理；治療

糖尿病是環(huán)境和遺傳共同作用于機(jī)體而導(dǎo)致的代謝性、慢性和全身性疾病, 是一種胰島素不足, 胰升糖素分泌過多而導(dǎo)致的雙激素異常疾病, 患者常存在血脂、血糖和蛋白質(zhì)以及水電解質(zhì)的代謝紊亂, 臨床上表現(xiàn)為“三多一少”的癥狀, 如血糖控制不佳可能威脅患者的生命［1］。當(dāng)前, 2型糖尿病患者不斷增多, 日益威脅著人們的健康。2011年1月～2013年3月, 在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪的2型糖尿病患者244例, 現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年3月, 在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪的2型糖尿病患者244例, 其中男128例, 女116例, 年齡38～74歲, 平均年齡44.28歲。全部患者符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡?9.24±2.14) mmol/L, 餐后2 h血糖(14.08±1.78)mmol/L。

1.2 監(jiān)測指標(biāo) 治療1年后檢測患者的空腹血糖和餐后2 h血糖情況。

1.3 管理方法

1.3.1 健康教育 要叮囑患者改善不良生活習(xí)慣, 合理飲食、戒煙、限制飲酒、加強(qiáng)身體鍛煉。指導(dǎo)患者要定期到醫(yī)院監(jiān)測血糖、血脂、血壓、眼底和體重等情況。教予其正確的血糖測量方式和良好的血糖值。使患者掌握糖尿病的相關(guān)知識, 預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生, 從而提高生活質(zhì)量, 改善預(yù)后。

1.3.2 藥物治療 指導(dǎo)患者正確、合理的用藥, 勿機(jī)械用藥。注射胰島素控制血糖的患者要告知患者一個(gè)部位不能多次重復(fù)注射, 應(yīng)交替使用, 防止脂肪萎縮和硬結(jié)的發(fā)生；對于行口服降糖藥的患者, 要囑其用藥時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間的配合, 要注意劑量的準(zhǔn)確應(yīng)用, 如發(fā)生低血糖可口服糖水。

1.3.3 血糖的監(jiān)測 加強(qiáng)患者血糖的監(jiān)測。對于有條件的患者囑其每周行1次血糖和尿糖監(jiān)測, 病情穩(wěn)定后可每月檢測1次, 掌握好患者的血糖變化情況, 以期能夠及時(shí)調(diào)整治療方案, 維持患者正常的血糖水平, 這樣才能延緩病情的發(fā)展, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.4 個(gè)性化的治療方案 在本社區(qū)隨訪的患者中老年患者占有較大比重, 針對這一特點(diǎn), 合理應(yīng)用治療糖尿病和其他基礎(chǔ)疾病的藥物, 盡量避免藥物不良反應(yīng), 制定個(gè)性化的藥物、飲食和運(yùn)動方案, 使其與患者個(gè)體特征相符。要使患者有正確的疾病治療觀, 使其能夠接受規(guī)范化的治療方案, 約束其不健康的生活方式, 從而達(dá)到治療疾病的目的。

1.3.5 運(yùn)動療法 2型糖尿病與肥胖、缺少運(yùn)動相關(guān)。運(yùn)動可加速脂肪的分解, 加強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性, 使得血脂降低, 體重減輕。對于2型糖尿病, 運(yùn)動還可改善患者的胰島素抵抗, 加強(qiáng)血糖的消耗, 使得血糖降低。要使患者知曉運(yùn)動療法的重要性和長期性, 應(yīng)循序漸進(jìn)、長此以往、持之以恒。要根據(jù)不同的患者和不同的病情制定不同的運(yùn)動方案, 囑其勿空腹運(yùn)動, 以免發(fā)生低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)1年的積極管理, 患者的空腹血糖和餐后2 h血糖(7.22±1.18)mmol/L、(9.27±1.32)mmol/L, 與在社區(qū)管理前相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是常見和慢性終身性疾病, 發(fā)病幾率高, 患者因此生活質(zhì)量嚴(yán)重下降, 若診治不及時(shí)會導(dǎo)致病情惡化,甚至有生命危險(xiǎn)。社區(qū)隨訪患者缺乏專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督, 往往對疾病以及預(yù)后認(rèn)識不足, 對治療有較大的隨意性, 容易受到生活方式、個(gè)人習(xí)慣和生活環(huán)境的影響,此時(shí)社區(qū)醫(yī)師應(yīng)發(fā)揮該有的作用, 強(qiáng)化患者的角色, 使其正確認(rèn)識疾病, 嚴(yán)格按照個(gè)性化的治療方案進(jìn)行血糖的控制, 使患者通過不斷的學(xué)習(xí)、正確的治療以及健康的生活習(xí)慣, 達(dá)到良好的治療效果［2］。要告知患者保證社區(qū)隨訪,進(jìn)而保證正確的用藥, 這樣才能保持血糖的長期穩(wěn)定, 另外, 勿要因?yàn)椴l(fā)癥遲遲不出現(xiàn)而憂心忡忡, 告知其疾病的終身性, 并發(fā)癥的發(fā)生一般會較長時(shí)間出現(xiàn), 勿要被疾病所束縛, 經(jīng)常參加社區(qū)老年娛樂性活動, 培養(yǎng)健康、愉悅的心情, 以期能夠提高生活質(zhì)量, 改善患者預(yù)后。

［1］ 李金生.2型糖尿病血糖控制不良原因及對策探討.中國醫(yī)刊, 2004, 31(15):8-10.

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