崔芳 李艷

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理

崔芳 李艷

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前治療膽囊疾病的首選手術(shù), 此項(xiàng)手術(shù)具有生理干擾少、創(chuàng)傷面小、出血少、無刀痕、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)已十分常見, 但是畢竟導(dǎo)管狀鏡子要進(jìn)入腹腔, 做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理和健康教育, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 保證患者的健康尤為重要。

1 臨床資料

本院從2012年1月～2013年12月共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)126例, 其中男56例, 女70例, 年齡24～68歲, 平均年齡44歲。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后通過科學(xué)護(hù)理均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理和術(shù)前教育

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①做好臍部清潔：要用棉簽蘸軟皂液或者雙氧水將臍窩內(nèi)的臟物擦凈, 然后蘸干。②做好備皮：下從恥骨聯(lián)合, 上至劍突下, 旁到腋中線, 剃去陰毛和汗毛, 注意不要損傷皮膚, 用肥皂水擦洗腹部皮膚, 然后用溫?zé)崴鍧嵏蓛?。③指?dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、排痰, 促使其進(jìn)行有效咳嗽的提前練習(xí), 以便術(shù)后會主動咳嗽。④告訴患者術(shù)前2 d禁食豆類或牛奶等易產(chǎn)氣食物, 術(shù)前1 d選擇清淡和易消化飲食, 保持適量。術(shù)前12 h禁食, 術(shù)前4 h禁飲。術(shù)前晚上進(jìn)行溫鹽水灌腸, 減少脹氣。手術(shù)當(dāng)日放置胃管, 抽空胃里食物, 降低穿刺中發(fā)生胃穿孔的危險(xiǎn)。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室前小便, 如手術(shù)時(shí)間短, 能較快排尿, 不再留置導(dǎo)尿管；如果手術(shù)時(shí)間較長, 則應(yīng)放置導(dǎo)尿管以保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài), 防止穿刺套管針時(shí)刺傷膀胱。采用胸式呼吸練習(xí)深吸氣, 練習(xí)床上排尿、排便, 減少術(shù)后尿潴留情況的發(fā)生［1］。

2.2 術(shù)前教育 目前仍有部分患者和家屬不熟悉腹腔鏡手術(shù)過程, 因而懷疑其安全性及療效, 所以要對患者進(jìn)行術(shù)前教育, 讓患者及家屬了解腹腔鏡手術(shù)的操作過程、注意事項(xiàng)和優(yōu)點(diǎn), 對患者有疑問的地方明確給予解釋, 全面、耐心與患者進(jìn)行溝通, 建立良好的護(hù)患關(guān)系。還可邀請術(shù)后的患者現(xiàn)身說法, 更有效地消除顧慮, 增強(qiáng)其心理承受能力, 共同做好術(shù)前心理準(zhǔn)備工作, 保持最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

3 術(shù)后觀察與護(hù)理

3.1 術(shù)后護(hù)理

3.1.1 術(shù)后的特殊護(hù)理 術(shù)后宜采用低流量吸氧, 6 h后給予間斷吸氧。患者清醒后, 鼓勵患者下床做輕微的活動,增加肺通氣量, 促進(jìn)氣管分泌物排出, 以防肺部感染, 通過適量活動還可促進(jìn)腸蠕動及胃腸功能恢復(fù), 減少尿潴留、下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。注意避免劇烈活動或搬動重物, 以免損傷刀口部位的肌肉。

3.1.2 生命體征觀察 患者手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉, 返回病房后采用去枕仰臥位, 頭部要偏向一側(cè), 防止嘔吐物誤吸呼吸道；檢查有無電極板燙傷皮膚, 注意及時(shí)處理。還應(yīng)觀察有無皮下氣腫, 如有應(yīng)熱水擦浴, 局部按摩以快速吸收。麻醉清醒后取半臥位, 每小時(shí)監(jiān)測血壓、體溫、呼吸、脈搏各1次并記錄, 監(jiān)測血氧飽和度, 告知上述指標(biāo)的正常值, 讓患者及家屬知道術(shù)后觀察生命體征尤為重要, 觀察患者精神狀況, 觀察傷口有無滲血、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。指導(dǎo)患者深呼吸, 鼓勵咳嗽、排痰。

3.1.3 吸氧 保持持續(xù)吸氧2～5 h, 氧流量控制在2～3 L/ min, 促進(jìn)二氧化碳的排出和恢復(fù)血?dú)馄胶狻Ｍ瑫r(shí)嚴(yán)密觀察有無氣胸及縱隔氣腫的發(fā)生。

3.1.4 疼痛處理 患者術(shù)后一般疼痛較輕, 患者如果疼痛較為明顯, 可使用鎮(zhèn)痛劑, 讓患者充分休息。對放置引流管的要觀察引流液的數(shù)量和性質(zhì), 患者術(shù)后4～6 h若無腹痛、腹脹等癥狀, 可拔除胃管。

3.1.5 切口護(hù)理 嚴(yán)密關(guān)注切口愈合情況, 觀察是否出現(xiàn)滲血、滲液和紅腫。嚴(yán)防出現(xiàn)穿孔出血, 進(jìn)而危及生命。術(shù)后應(yīng)用抗生素, 防止出現(xiàn)愈合不良、穿刺孔和切口的感染、內(nèi)臟脫出等。

3.1.6 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食水8 h, 觀察有無明顯腹脹、腹痛、惡心和嘔吐, 腸道功能恢復(fù)后, 可少量飲食, 先以流食為主, 少食多餐, 逐步添加食物, 選擇高蛋白、高維生素、低脂類飲食, 忌刺激性、油煎炸和高脂肪的食品,建立良好的飲食習(xí)慣, 戒煙戒酒。

3.1.7 并發(fā)癥預(yù)防 其嚴(yán)重的并發(fā)癥有膽管損傷、膽汁漏、大出血、消化道損傷等, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師處理。

453600 輝縣市人民醫(yī)院