王英

構(gòu)建護(hù)理防控體系對慢性心力衰竭患者康復(fù)的療效觀察

王英

目的 探討護(hù)理防控體系構(gòu)建對慢性心力衰竭患者康復(fù)的臨床療效。方法 慢性心力衰竭患者60例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各30例。兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)抗心力衰竭治療, 對照組患者給予常規(guī)心力衰竭護(hù)理措施, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理防控體系構(gòu)建,干預(yù)1個月后, 觀察指標(biāo)包括：治療前后NYHA心功能分級、Lee氏心力衰竭積分、生活質(zhì)量評分、六分鐘步行試驗(yàn)、超聲心動圖指標(biāo)。結(jié)果 治療前, 各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組的治療后心功能分級、Lee氏心力衰竭積分、生活質(zhì)量評分、六分鐘步行試驗(yàn)、超聲心動圖指標(biāo)(E/ A除外)水平均較治療前明顯改善, 觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理防控體系構(gòu)建對慢性心力衰竭臨床療效顯著, 對慢性心力衰竭患者的預(yù)后具有積極作用。

慢性心力衰竭；護(hù)理防控體系；康復(fù)；臨床療效

慢性心力衰竭是臨床心血管系統(tǒng)常見復(fù)雜癥候群, 慢性心力衰竭作為一種進(jìn)展性臨床綜合征［1］, 是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿, 是臨床上常見的綜合征, 同時也是老年人群住院的主要原因, 該病病程較長, 部分患者經(jīng)常規(guī)治療后仍可能再次發(fā)作或者持續(xù)存在, 臨床治療難度較大［2］。目前, 慢性心力衰竭主要以藥物治療為主, 雖然取得了一定成果, 但是仍然沒有達(dá)到令人滿意的程度［3］。護(hù)理防控體系的構(gòu)建對患者的預(yù)后具有重要影響, 鑒于此, 作者經(jīng)過為期1年的護(hù)理干預(yù), 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的慢性心力衰竭60例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各30例。其中觀察組男17例, 女13例；年齡34～75歲,平均年齡(64.34±12.36)歲；平均病程(4.75±2.37)年；治療前兩組NYHA心功能分級、Lee氏心力衰竭計分、生活質(zhì)量評分、六分鐘步行試驗(yàn)；超聲心動圖檢查情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 兩組之間具有可比性, 本研究獲得本院醫(yī)學(xué)理論委員會批準(zhǔn), 所有入選患者均簽訂知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］診斷符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～85歲；原發(fā)病為高血壓性心臟病、冠心病和原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；患者自愿加入本研究。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］①年齡＜18和＞85歲者；②2周之內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛, 活動性心肌炎和急性心肌梗死患者；③有先天性心臟病, 瓣膜性心臟病和甲狀腺疾病導(dǎo)致的心力衰竭者；④凡能增加死亡率的因素：例如心源性休克, 完全性房室傳導(dǎo)阻滯, 嚴(yán)重室性心律失常, 肺栓塞, 縮窄性心包炎及明顯感染者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥對本研究已知藥物成分過敏者；⑦入組前參加過其他實(shí)驗(yàn)或服用影響本實(shí)驗(yàn)結(jié)果藥物者；⑧嚴(yán)重腦、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；⑨有精神疾病, 不能配合治療觀察者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療：囑患者臥床休息, 給予低鹽低脂飲食, 吸氧。注意糾正水、電解質(zhì)紊亂, 保持酸堿平衡［6］。常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑, 必要時應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心劑, 醛固酮受體拮抗劑和硝酸酯類藥物, 4周為1個療程。對照組患者給予常規(guī)的心力衰竭方面的護(hù)理措施, 不再贅述。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用護(hù)理防控體系構(gòu)建的干預(yù)措施。所謂護(hù)理干預(yù)措施構(gòu)建是指根據(jù)患者的具體情況采取有針對性的措施進(jìn)行干預(yù), 構(gòu)建一系列護(hù)理措施, 提高患者治療依從性, 努力改善患者生活質(zhì)量, 最終達(dá)到疾病康復(fù)的目的, 科室內(nèi)構(gòu)建護(hù)理防控小組, 每個患者均有專職護(hù)理人員跟蹤隨訪。其具體護(hù)理內(nèi)容包含較多, 從生活、心理、飲食等諸多方面進(jìn)行干預(yù), 嚴(yán)密的觀察病情, 指導(dǎo)患者給予低鹽低脂飲食：心功能I級鈉鹽應(yīng)＜5～6 g/d, 心功能II級但無明顯癥狀, 無水腫者鈉鹽可攝入3～4 g/d, 心功能III級者鈉鹽可攝入3 g/d, 心功能IV級者鈉鹽攝入不超過2 g/d［7］。氧療方法包括鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量一般為2～4 L/min)、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧等［8］。嚴(yán)密觀察水腫部位及受壓皮膚有無發(fā)紅、起水皰或破潰現(xiàn)象。若患者出現(xiàn)倦怠、無神、食欲不振、嗜睡、意識模糊、抽搐、肌力減退、腱反射下降等癥狀,需立即檢查血電解質(zhì), 根據(jù)檢測結(jié)果給予補(bǔ)充電解質(zhì), 同時注意預(yù)防嘔吐導(dǎo)致窒息等［9］。

1.4.2 觀察方法 觀察治療前后心功能分級(參照美國紐約心臟病學(xué)會NYHA分級)、Lee氏心力衰竭計分(根據(jù)臨床與X線制定的計分系統(tǒng))、生活質(zhì)量評分(參照明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表)、六分鐘步行試驗(yàn), 超聲心動圖檢查［觀察指標(biāo)包括：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室短軸縮短率(FS)、每搏量(SV), E峰/ A峰(E/A)］等指標(biāo)水平變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)和方差分析；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料均以百分率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能分級比較 治療前, 兩組的心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 經(jīng)秩和檢驗(yàn), 治療后兩組的心功能分級均較治療前明顯改善, 觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組治療前后心力衰竭計分和六分鐘步行試驗(yàn)和生活質(zhì)量評分結(jié)果比較 治療前, 兩組的心力衰竭計分和六分鐘步行試驗(yàn)和生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組的心力衰竭計分和六分鐘步行試驗(yàn)和生活質(zhì)量評分均較治療前明顯改善, 觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組治療前后的超聲心動圖檢查結(jié)果比較 治療前, 兩組的超聲心動圖檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后, 兩組的超聲心動圖各項(xiàng)指標(biāo)除E/A外均較治療前明顯改善, 觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。

表1 兩組治療前后心功能分級比較 ［n (%)］

表2 兩組各項(xiàng)心力衰竭相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

表3 兩組治療前后的超聲心動圖檢查結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

心力衰竭(心衰)是臨床最常見心血管系統(tǒng)疾病之一,嚴(yán)重影響患者的身心健康。心力衰竭是在充盈壓和回心的靜脈血量均正常的情況下, 由于心排出量不能滿足組織細(xì)胞營養(yǎng)的需求, 而引發(fā)的臨床癥候群［10］。這一癥候群較因心肌泵功能受損引起的循環(huán)功能障礙有更廣泛的范圍。心力衰竭, 即使癥狀不嚴(yán)重, 預(yù)后亦不容樂觀。慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是臨床常見疾病, 其為各種心臟疾病的終末階段。隨著我國人口老齡化程度的不斷加重, CHF的發(fā)病率不斷升高, 已成為21世紀(jì)危害人類健康的重要病種。

本文觀察了構(gòu)建護(hù)理防控體系對患者治療效果的影響,通過在科室內(nèi)構(gòu)建護(hù)理防控小組, 對每位納入觀察的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 患者的心功能顯著改善, 心力衰竭計分和六分鐘步行試驗(yàn)和生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施的對照組, 治療前, 兩組的超聲心動圖檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后, 兩組的超聲心動圖各項(xiàng)指標(biāo)除E/A外均較治療前明顯改善, 觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 由此可見, 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的對照組患者心功能改善比較明顯, 而對照組患者雖有所改善, 但與觀察組相比, 仍有一定差距。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014 .中華心血管病雜志, 2014 (2):98-122.

［2］ 趙文峰.難治性心力衰竭62例治療體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(21):30.

［3］ 李小鷹.2010年慢性心力衰竭治療進(jìn)展.中國循環(huán)雜志, 2011, 26(2):81-83.

［4］ 曾瑩姬, 牛琳琳.慢性心力衰竭治療體會.中醫(yī)臨床研究, 2013, 5(23):61-63.

［5］ 吳學(xué)思, 胡大一.重視對慢性心力衰竭的藥物規(guī)范治療.中華心血管病雜志, 2011, 39(1):24-25.

［6］ 楊巍, 梅育嘉.慢性心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展.實(shí)用藥物與臨床, 2009, 12(6):440-443.

［7］ 李小琴.心衰合并低鈉血癥76例治療體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 12(13):35.

［8］ 劉永梅, 那昕, 孫紹賢, 等 .老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥

Curative effect observation of nursing prevention and control system for the recovery of patients with chronic heart failure

WANG Ying.
Department of Cardiology, Shandong Feicheng Mining Central Hospital, Tai’an 271608, China

Objective To explore the clinical effects of the nursing prevention and control system for recovery of patients with chronic heart failure.Methods A total of 60 patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group by random number table method with 30 cases each group.Two groups of patients were given routine anti-heart failure treatment.The control group was given conventional nursing measures for heart failure, and the observation group was added with nursing prevention and control system.1 month after the intervention, outcome measures, including NYHA cardiac functional grading before and after the treatment, Lee scoring system, the score of life quality, the six minute walk test, and ultrasonic beckoningmap index were observed.Results Before treatment, there was no significant difference between the observed indicators (P＞0.05).After treatment, the cardiac functional grading, Lee scoring system, the score of life quality, the six minute walk test, and ultrasonic beckoning figure index (except E/A) level were significantly improved.The improvement of the observation group was better than that of the control group, and the

271608 山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院心內(nèi)科