繆逸

云克治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

繆逸

目的 探討云克治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 應(yīng)用云克治療類風濕性關(guān)節(jié)炎40例, 觀察臨床療效。結(jié)果 治療3個療程后, 所有患者的關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹較治療前明顯減少(P＜0.05)。晨僵時間較治療前明顯縮短。紅細胞沉降率(ESR)治療后明顯降低。療效評價顯示：40例患者中顯效20例, 有效18例, 無效2例, 總有效率達95%。結(jié)論 云克治療類風濕性關(guān)節(jié)炎可以提高療效, 明顯緩解患者的臨床癥狀, 值得推廣和應(yīng)用。

類風濕性關(guān)節(jié)炎；云克；臨床療效

類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病。本病表現(xiàn)為以雙手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成, 并出現(xiàn)關(guān)節(jié)的軟骨和骨破壞, 最終導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療主要以減輕關(guān)節(jié)僵硬、腫痛及其他癥狀, 控制病情進展,阻止不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞, 盡可能地恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能為主要目的［1］。目前治療RA的主要藥物是非甾體藥物、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風濕藥物(DMARDs)、生物制劑等。傳統(tǒng)抗風濕藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等單藥或聯(lián)合治療療效確切, 但許多聯(lián)合用藥的患者因藥物副作用難以長期治療, 生物制劑由于價格因素, 目前尚不能真正作為一線藥物普及使用。云克是一種由锝(99Tc)螯合在雙磷酸鹽分子的微放射性化合物, 是一種核素類新型的抗風濕藥物, 具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗骨破壞等作用［2］。本文研究2012年1月～2014年6月應(yīng)用云克治療類風濕性關(guān)節(jié)炎40例, 取得了較好的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年6月來本院進行治療的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者40例, 采用ACR/EULAR 2009年RA評分系統(tǒng)評分均＞6分, 排除合并心肝腎及其他系統(tǒng)嚴重疾患者, 排除硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他免疫性疾病者。所有患者均有完整的臨床資料, 男女比例7：3,年齡28～68歲, 平均年齡(41.8±5.6)歲。病程最短5個月,最長64個月, 平均病程(38.2±3.9)個月。

1.2 治療方法 應(yīng)用中國核動力研究設(shè)計院成都同位素應(yīng)用研究所提供的云克A劑5 ml加入 B劑5.5 mg內(nèi)充分搖勻, 3套/次, 靜置5 min后靜脈滴注, 1次/d, 15 d為1個療程, 每療程間隔10～15 d, 連續(xù)治療3個療程。治療期間連續(xù)口服甲氨喋呤10 mg, 1次/周, 并常規(guī)補充鈣劑及維生素D3, 關(guān)節(jié)疼痛明顯予非甾體抗類藥(NSAID)類藥物口服。

1.3 療效評價［3］顯效：療程結(jié)束后癥狀和體征改善＞75%, 實驗室指標下降至正?；蚪咏? 簡化疾病活動指數(shù)(SDAI)評分＜11；有效：癥狀和體征改善≤75%, 但≥30%, 實驗室指標有一定下降, SDAI評分11～26；無效：癥狀和體征改善＜30%或惡化, 實驗室指標無下降, 或升高, SDAI評分＞26?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療3個療程后, 所有患者的關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹較治療前明顯減少(P＜0.05), 晨僵時間較治療前明顯縮短, ESR也較治療前明顯降低(P＜0.05)。見表1。療效評價顯示：40例患者中顯效20例, 有效18例, 無效2例, 總有效率達95%。第 2療程結(jié)束時1 例患者出現(xiàn)白細胞減少, 考慮由于甲氨喋呤所致, 停用甲氨蝶呤, 其余治療不變, 白細胞在第 3療程結(jié)束時升至正常。1例發(fā)生輕微皮疹, 2例發(fā)生惡心, 對癥處理后均好轉(zhuǎn)。治療期間全部患者均未出現(xiàn)肝、腎功能損害。

表1 患者治療前后臨床指標的變化( x-±s)

3 討論

RA是一種以慢性破壞性、關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊? 主要表現(xiàn)為雙手、腕和足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎, 也可累及膝、髖等大關(guān)節(jié)［4］。RA治療目的以控制疾病活動、保護關(guān)節(jié)功能, 達到臨床緩解或低疾病活動度為主。目前常用藥物包括非甾體藥物、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風濕藥物(DMARDs)、生物制劑等, 其中甲氨蝶呤、來氟米特等改善病情抗風濕藥物(DMARDs)起效較慢, 且部分患者聯(lián)合用藥治療過程中常因一些嚴重不良反應(yīng)如肝功能損害而被迫停藥。生物制劑療效確切, 起效快, 但是由于價格因素, 許多類風濕性關(guān)節(jié)炎患者尚不能普及運用。

云克［锝-亞甲基二膦酸鹽(99Tc-MDP)］是一種核素類新型抗風濕藥物, 由微量元素锝(99Tc)和亞甲基二膦酸鹽(MDP)螯合而成。當99Tc進入人體后, 可清除人體內(nèi)的自由基, 保證人體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)活力, 抑制病理復(fù)合物的產(chǎn)生, 其中MDP能明顯抑制破骨細胞的活性, 抑制骨吸收, 能修復(fù)因長期病情發(fā)展和惡化造成的破壞的軟骨組織, 從而逆轉(zhuǎn)病情［5］。李芳等［6］將80例RA患者隨機分為治療組和對照組, 對照組予常規(guī)慢作用抗風濕藥物治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用云克, 結(jié)果顯示, 治療組治療后的關(guān)節(jié)功能及各參數(shù)較對照組明顯改善, 治療組總有效率明顯高于對照組(97.5% VS 60%, P＜0.05), 提示云克治療類風濕關(guān)節(jié)炎療效好, 副作用少, 且與口服藥物合用起效快, 藥效持久, 減少了激素及抗炎鎮(zhèn)痛藥的各種副作用。張勝潮等［7］采用云克對65例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者進行治療, 結(jié)果證實, 云克治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的總有效率達95.8%, 且未見明顯毒副作用, 進一步證實云克能明顯改善類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀及實驗室指標, 用藥量少、安全性好、起效快、有效率高, 遠期療效好。本研究結(jié)果顯示, 40例患者治療3個療程后, 患者的臨床表現(xiàn)如關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵時間及實驗室檢查指標ESR均較治療前顯著改善, 總有效率達95%。與上述報道的觀點是相符的。

綜上所述, 云克治療類風濕性關(guān)節(jié)炎可以提高療效,明顯緩解患者的臨床癥狀, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 李媛, 齊文成.云克、甲氨蝶呤分別聯(lián)合愛若華治療類風濕關(guān)節(jié)炎療效比較.當代醫(yī)學, 2009, 15(7):123-124.

［2］ 吳建紅.云克治療類風濕關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察.四川醫(yī)學, 2010, 31(1):69-70.

［3］ 馬新, 付建斌.云克對活動期類風濕性關(guān)節(jié)炎療效分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2010, 11(7):71.

［4］ 何芳, 尹薇.云克治療類風濕性關(guān)節(jié)炎52例臨床觀察.四川醫(yī)學, 2010, 31(5):657-658.

［5］ 李羽, 張巖, 安麗君, 等.云克治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2010, 4(2):193-195.

［6］ 李芳, 陳東育.云克治療類風濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察.泰山醫(yī)學

214500 靖江市人民醫(yī)院風濕免疫科