徐億民

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果體會

徐億民

目的 分析慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果。方法 82例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者, 按照術(shù)前是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素分為對照組和觀察組, 每組41例, 比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的觀察組患者治愈率87.80%(36/41), 明顯高于對照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%(2/41), 明顯低于對照組；隨訪3～6個月, 復(fù)發(fā)率2.44%(1/41),明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可提高治愈率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；糖皮質(zhì)激素

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病, 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)在該病治療中的應(yīng)用日益廣泛, 且療效較為確切, 但在并發(fā)癥及復(fù)發(fā)方面, 效果仍不盡人意。本院在鼻內(nèi)鏡手術(shù)前給予患者糖皮質(zhì)激素靜脈滴注, 取得較為滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2013年12月收治的82例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者臨床資料, 所有病例全部由鼻內(nèi)鏡檢測及影像學(xué)檢查后確診, 其中男52例,

女30例, 年齡18～74歲, 平均年齡(35.6±6.9)歲, 病程為6個月～12年, 平均病程(6.4±3.6)年。按照術(shù)前是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素分為對照組和觀察組, 每組41例, 兩組患者基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù), 局部浸潤麻醉或全身麻醉, 先切除鼻腔息肉, 切除鉤突, 根據(jù)術(shù)前CT提示竇腔病變及術(shù)中患者具體情況開放竇腔, 置入內(nèi)窺鏡,

觀察鼻腔內(nèi)情況, 清除鼻腔、頜竇等內(nèi)部的病變組織, 開放鼻竇開口。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合使用糖皮質(zhì)激素,術(shù)前3 d應(yīng)用地塞米松, 10 mg/d, 靜脈滴注。術(shù)后兩組均給予常規(guī)抗感染、對癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn), 治愈：臨床癥狀消失, 內(nèi)鏡檢查竇口開放良好, 竇腔黏膜上皮化, 無膿性分泌物；顯效：癥狀明顯改善, 內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域有水腫、肉芽組織形成, 有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善, 內(nèi)鏡檢查竇口狹窄或閉鎖, 息肉形成, 可見膿性分泌物。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理,計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組治療總有效率均達(dá)到100%, 但觀察組治愈率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.238, P=0.043)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n (%)］

2.2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后1例發(fā)生鼻中隔穿孔, 1例發(fā)生淚道損傷, 并發(fā)癥發(fā)生率4.88%(2/41)；對照組術(shù)后2例發(fā)生鼻中隔穿孔, 2例發(fā)生術(shù)中出血, 1例發(fā)生淚道損傷, 3例發(fā)生術(shù)腔粘連閉塞, 并發(fā)癥發(fā)生率19.51%(8/41), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.325, P=0.042)；術(shù)后隨訪3～6個月, 觀察組1例復(fù)發(fā)(2.44%), 對照組5例復(fù)發(fā)(12.20%),觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.108, P=0.047)。

3 討論

慢性鼻竇炎的病因是多方面的, 如急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作, 阻塞性原因, 致病毒力, 牙源感染, 鼻竇解剖因素及變應(yīng)性因素, 特別是近年來變態(tài)反應(yīng)學(xué)不斷發(fā)展, 人們在變應(yīng)性因素對慢性鼻竇炎的影響或兩者之間的關(guān)系等方面的認(rèn)識日益提高［1］。以往的研究發(fā)現(xiàn), 糖皮質(zhì)激素可很好地恢復(fù)慢性鼻竇炎鼻-鼻竇黏膜功能, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可很好地降低術(shù)腔水腫, 促進(jìn)黏膜良性轉(zhuǎn)歸和上化, 減少疾病的復(fù)發(fā)率［2］。本院對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者在術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療3 d, 結(jié)果患者手術(shù)治愈率高于術(shù)前未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均更低, 表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素不僅更加有效,且更加安全, 可有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率, 臨床中推廣應(yīng)用價值顯著。

此外, 為保證手術(shù)的治愈率, 在進(jìn)行慢性鼻竇炎的治療過程中, 術(shù)前必須經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查以及鼻竇冠狀位CT掃描, 對病變位置、范圍以及程度有全面的了解。手術(shù)過程中要對相關(guān)技巧進(jìn)行具體運(yùn)用, 通過選取最優(yōu)方案, 使器械進(jìn)出造成鼻黏膜的損傷降到最低［3］。在手術(shù)進(jìn)行中間,應(yīng)當(dāng)對影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果重要的因素：隔偏曲, 進(jìn)行及時矯正, 要對鉤突切除作為重中之重進(jìn)行處理, 確保手術(shù)質(zhì)量。

［1］ 張鍵銘, 朱鴛鴦, 鄭嬋娟, 等.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的臨床研究.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(5):738-739.

［2］ 馬善春, 阮仕斌.鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素對鼻息肉病的療效分

416000 許昌市中醫(yī)院耳鼻喉科