李國華 曹芳

氟馬西尼用于全麻術(shù)后催醒的臨床觀察

李國華 曹芳

氟馬西尼；咪達(dá)唑侖；拮抗

咪達(dá)唑侖因其起效迅速、平穩(wěn), 具有明顯的順行性遺忘效果、對血流動力學(xué)影響輕微等優(yōu)點(diǎn), 目前廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)［1］。但應(yīng)用后由于中樞鎮(zhèn)靜作用, 麻醉結(jié)束后多出現(xiàn)蘇醒延遲的現(xiàn)象, 影響患者手術(shù)后的恢復(fù)。氟馬西尼是特異性的苯二氮類藥物拮抗劑, 應(yīng)用于全身麻醉后催醒可顯著縮短全身麻醉后復(fù)蘇的時間。現(xiàn)將本院兩年來應(yīng)用氟馬西尼催醒的效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013～2014年本院行腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)患者80例, 年齡30～45歲, 體重45～75 kg。均無對苯二氮類藥物過敏史, 心肺肝腎功能正常, 無精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾患, ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成實驗組(氟馬西尼組)和對照組(自然蘇醒組), 每組40例。麻醉方法均為經(jīng)口氣管內(nèi)插管全身麻醉。術(shù)前藥為長托寧0.5 mg,咪唑安定2 mg靜脈推注。麻醉誘導(dǎo)為異丙酚2～2.5 mg/kg,咪唑安定0.05～0.08 mg/kg, 維庫溴胺0.8～1.0 mg/kg, 芬太尼0.2～0.4 μg/kg靜脈推注。插管后控制呼吸, 機(jī)械通氣, 吸入1.0%～1.5%七氟醚及持續(xù)靜脈泵入異丙酚4～6 mg/ (kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min), 視手術(shù)后需要間斷推注維庫溴胺。手術(shù)時間(65±27)min。手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入七氟醚。待手術(shù)結(jié)束后, 嗆咳、吞咽反射活躍,通氣指標(biāo)良好, 潮氣量＞8 ml/kg。實驗組給予氟馬西尼0.2 mg, 1 min后若呼之不醒, 再給氟馬西尼0.3 mg, 至患者完全清醒后拔管。對照組不用氟馬西尼, 待其自然蘇醒,然后拔管。

1.3 監(jiān)測 觀察并記錄兩組的清醒拔管時間, 實驗組拮抗前后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽合度(SpO2)的變化及患者的不良反應(yīng)。按Geller和Freye的評估方法將清醒程度分為4級［2］：0級為患者入睡, 呼喚無任何反應(yīng)；1級為患者入睡, 呼喚時有肢體運(yùn)動或睜眼、頭頸部移動；2級為患者清醒, 有1級的表現(xiàn)同時能張口伸舌；3級為患者清醒, 有2級的表現(xiàn)同時能說出自己的年齡或姓名；4級為患者清醒, 有3級的表現(xiàn)并能認(rèn)識環(huán)境中的人或自己所處的位置。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清醒時間與拔管時間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者清醒時間與拔管時間比較( x-±s, min)

2.2 實驗組拮抗前患者的鎮(zhèn)靜評分為0, 給予氟馬西尼0.2 mg后有10例患者需再次拮抗, 拮抗時氟馬西尼的用量為(0.28±0.18) mg。實驗組拮抗前后患者的鎮(zhèn)靜評分在統(tǒng)計分析上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 而BP、HR、RR、SpO2的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。實驗組拮抗后無一例出現(xiàn)躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

表2 實驗組拮抗前后MAP、HR、RR、SpO2的比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)時人工CO2氣腹使腹內(nèi)壓增高, 可能影響血膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平［4］, 使苯二氮類藥物代謝減慢, 造成藥物作用殘余, 使患者蘇醒慢。本研究發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)后給予氟馬西尼組蘇醒時間明顯短于對照組, 蘇醒質(zhì)量也優(yōu)于對照組, 對呼吸、循環(huán)影響小, 藥物的副作用少,心血管情況穩(wěn)定。未見有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

但需注意的是, 氟馬西尼拮抗咪達(dá)唑侖效果迅速、完善, 但有發(fā)生再鎮(zhèn)靜的潛在危險［5］。單次注射氟馬西尼出現(xiàn)再鎮(zhèn)靜效應(yīng), 可能與氟馬西尼在體內(nèi)排泄迅速(消除半衰期60 min), 持續(xù)作用時間短(＜90 min)有關(guān), 而此時咪唑安定的中樞麻醉作用仍存在。因此, 應(yīng)用氟馬西尼拮抗時, 需等到患者通氣功能良好, 吞咽、嗆咳反射活躍方可使用。對于老年、肥胖患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù), 以免發(fā)生意外。

綜上所述, 氟馬西尼用于全身麻醉術(shù)后的催醒, 可明顯縮短患者的蘇醒時間, 提高了麻醉可控性。是安全有效的全身麻醉術(shù)后的催醒藥。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光, 等.新編藥物學(xué).第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:222-794.

［2］ GellerE, Weinbrum A, Schiff B, et al.The effect of flumazenil on the process of recovery from halothane anaesthesia.Eur J Anaes-thesio, 1988, 53(Suppl 5):151-153.

［3］ 叢遠(yuǎn)軍.氟馬西尼用于開胸手術(shù)全身麻醉后拮抗咪唑安定殘余作用的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2004, 20(1):48.

［4］ Morino M, Giraudo G, Festa V.Alterations in hepatic function during laparoscopic surgery.Surg Endosc, 1998, 12(7):968.

［5］ 馮增光, 胡明新, 楊軍, 等.BIS監(jiān)測氟馬西尼靜滴拮抗咪唑安定鎮(zhèn)靜作用的臨床觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究雜志, 2007, 24(8):1018-

271000 泰山醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院