孟曉暉

牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效觀察

孟曉暉

目的 分析牙冠延長(zhǎng)術(shù)實(shí)施后保留殘根修復(fù)的臨床療效。方法 選取本院89例因外科而引起牙冠折患者的臨床資料。結(jié)果 所選取的47顆患牙, 亞冠延長(zhǎng)術(shù)后3個(gè)月患者牙周健康良好, 其中甲組無(wú)牙齒松動(dòng), 乙組患者術(shù)后出現(xiàn)松動(dòng)Ⅰ～Ⅱ度松動(dòng)30.8%, 治療總有效率為82.9%。結(jié)論 牙冠延長(zhǎng)術(shù)有利于對(duì)殘根的修復(fù)以及保護(hù), 可有效保留殘冠、殘根, 是一種較為理想的治療患牙的方法, 但要注意針對(duì)不同病癥選擇不同的具體實(shí)施方法。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)；保留殘根；臨床療效

選取河南省許昌市人民醫(yī)院于2011年6～2013年1月收治的89例因外科而引起牙冠折患者, 其中有47顆牙體缺損至齦下約1～3 mm的單根牙殘根對(duì)其行牙冠延長(zhǎng)術(shù)。根據(jù)牙根長(zhǎng)短不同, 將47顆患牙隨機(jī)劃分為兩組, 其中甲組21顆患牙, 牙根長(zhǎng)＞1.5 cm, 乙組26顆患牙, 牙根長(zhǎng)度范圍在1.2～1.5 cm之間。分析研究其臨床治療效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年6月～2013年1月收治的89例因外科而引起牙冠折患者, 其中有47顆牙體缺損,經(jīng)X線片以及根管長(zhǎng)度對(duì)其進(jìn)行研究分析, 47例根長(zhǎng)超過(guò)1.2 cm, 根據(jù)牙根長(zhǎng)短不同, 將47顆患牙隨機(jī)劃分為兩組, 其中甲組21顆患牙, 牙根長(zhǎng)＞1.5 cm, 乙組26顆患牙, 牙根長(zhǎng)度范圍在1.2～1.5 cm之間。男25例, 女22例, 年齡19～54歲,平均年齡為(36±4.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者體質(zhì)較弱, 不能接受手術(shù)治療, 有心率紊亂或肝臟疾患以及嚴(yán)重高血壓病癥,有嚴(yán)重出凝血機(jī)制患者, 患者牙齦牙周疾病較為嚴(yán)重, 牙齒出現(xiàn)松動(dòng)等。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在手術(shù)治療前2周, 對(duì)患者進(jìn)行完善的根管治療、刮治術(shù)以及全口超聲波潔治術(shù), 對(duì)患者牙齦炎癥進(jìn)行有效的治療。術(shù)前通過(guò)X線片對(duì)根充的嚴(yán)密性進(jìn)行密切觀察, 同時(shí)檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況, 根據(jù)模型測(cè)量并準(zhǔn)確計(jì)算出最合適的牙冠長(zhǎng)度, 將得出數(shù)據(jù)留作手術(shù)的參考。實(shí)施手術(shù)之前, 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查, 檢查患者的臨床癥狀, 術(shù)前禁食, 同時(shí)準(zhǔn)確好手術(shù)中所需的工具, 包括無(wú)菌高速渦輪手機(jī)1把, 牙周手術(shù)器械1套, 在患者知情的情況下, 簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.2.2 手術(shù)步驟 手術(shù)實(shí)施前, 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的麻醉消毒, 牙根斷端的范圍及其所處的位置進(jìn)行探查, 在確定后即可對(duì)手術(shù)去骨及其齦緣需復(fù)位的程度進(jìn)行評(píng)估, 對(duì)同名牙牙齦高度進(jìn)行測(cè)量與評(píng)估, 可參照鄰近牙, 對(duì)未來(lái)齦緣位置進(jìn)行設(shè)定。根據(jù)需要切除牙齦的數(shù)量, 做出內(nèi)斜切口, 翻瓣,將斷面呈現(xiàn)出來(lái), 將部分牙槽骨去除, 保留牙槽嵴頂間與根斷面之間的距離, 長(zhǎng)度以3～4 mm為宜, 去骨時(shí), 可能會(huì)出現(xiàn)骨面過(guò)多而引發(fā)骨壞死病癥發(fā)生, 為有效避免該情況發(fā)生,可通過(guò)調(diào)低渦輪機(jī)轉(zhuǎn)速, 隨之噴水會(huì)不斷增大, 可降低熱量產(chǎn)生, 促使牙根的快速愈合。而后將殘留于牙周附近的纖維組織進(jìn)行徹底清除, 防止牙斷面附著一些其他殘留物。縫合齦瓣覆位后, 將斷端牙齦上的長(zhǎng)度保留于1～2 mm為宜, 對(duì)其進(jìn)行壓迫止血, 上牙周塞治劑。

1.2.3 義齒修復(fù) 術(shù)后第5周, 對(duì)患者行義齒修復(fù)術(shù)。用纖維樁作出樁核, 規(guī)定纖維樁的直徑應(yīng)小于牙根直徑的1/3,應(yīng)滿足最長(zhǎng)樁核下設(shè)定其距根尖孔之間的距離長(zhǎng)于4 mm, 于牙齦下長(zhǎng)度為0.1～0.5 mm處形成一個(gè)0.5～0.8 mm處設(shè)置階臺(tái), 在對(duì)牙冠部分進(jìn)行修復(fù)時(shí), 可采用烤瓷對(duì)義齒進(jìn)行完整修復(fù)。

1.2.4 療效評(píng)判 47例患牙中治療有效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后感覺(jué)良好, 患牙可正常進(jìn)行咀嚼, 無(wú)疼痛感, 牙齒堅(jiān)固無(wú)松動(dòng), 牙齦無(wú)炎性病癥, 齦邊緣和鄰牙之間高度一致,修復(fù)牙齒美觀整齊度較好, 經(jīng)X線片可見(jiàn)牙槽嵴、根尖周、牙周無(wú)任何異常。治療無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)可規(guī)定為：患牙出現(xiàn)松動(dòng),牙齦出現(xiàn)炎性病癥, 牙齦與牙床之間附著差, X線片顯示根尖周骨質(zhì)、牙周透光性增強(qiáng), 牙周膜可見(jiàn)陰影逐漸變寬。

2 結(jié)果

實(shí)施手術(shù)治療后, 對(duì)47例患牙進(jìn)行復(fù)診, 可見(jiàn)牙齦腫脹消褪, 牙齦較為質(zhì)韌, 呈淡粉色。術(shù)后第五周對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診,患者牙周未見(jiàn)異常。在對(duì)患者進(jìn)行烤瓷修復(fù)后3個(gè)月, 其中甲組21顆患牙, 修復(fù)可見(jiàn)牙齒固定完好, 修復(fù)密切, 治療后患者咀嚼功能良好, 牙齒無(wú)感疼痛, 牙齦無(wú)炎性病癥, 鄰牙與牙齦邊緣之間高度契合較好。治療組26例患者中可見(jiàn)牙根松動(dòng), 牙齦出現(xiàn)充血, 牙周嚴(yán)重水腫。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n, %)

3 討論

在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中, 牙冠延遲術(shù)逐漸成為臨床上進(jìn)行推廣以及研究的熱門課題, 臨床上由于由于殘根、根面齦以及冠折等多種因素而導(dǎo)致斷根處于牙齦下, 在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)注意保留斷根, 保留牙冠整體, 同時(shí)對(duì)整個(gè)單根牙進(jìn)行整體修復(fù), 對(duì)患者實(shí)施牙冠延長(zhǎng)術(shù), 可有效穩(wěn)固修復(fù)體, 同時(shí)避免牙周之間發(fā)生病變［1］。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中, 將牙齦切除,去除冠向部分牙槽骨, 延長(zhǎng)牙槽嵴頂以上的牙體整體長(zhǎng)度,保持其正常的寬度。因此, 要想順利解決牙冠短問(wèn)題, 應(yīng)對(duì)其病因進(jìn)行準(zhǔn)確診斷, 同時(shí)考慮齦牙以及生物學(xué)寬度之間關(guān)系, 設(shè)計(jì)出符合正常牙齒規(guī)范且較為合理完善的治療方案［2］。牙冠延長(zhǎng)術(shù)是通過(guò)實(shí)施手術(shù)對(duì)因外力作用或嚴(yán)重齲齒斷端所出現(xiàn)的殘根進(jìn)行修復(fù), 從而恢復(fù)牙齒的正常功能以及維持牙齒的美觀度。該手術(shù)方法是通過(guò)維持牙槽嵴與牙齒齦溝底之間的恒定距離, 以及保證正常的牙齦齦溝深度, 通過(guò)將牙周附近的牙槽骨剔除, 調(diào)整牙槽嵴之間的位置, 重新確立齦溝底位置, 確保術(shù)后牙冠長(zhǎng)度可保持恒定不變［3］。

從本次研究中可以看出, 所選取的47顆患牙, 亞冠延長(zhǎng)術(shù)后3個(gè)月患者牙周健康良好, 其中甲組無(wú)牙齒松動(dòng), 乙組患者術(shù)后出現(xiàn)松動(dòng)Ⅰ～

Ⅱ度松動(dòng)30.8%, 治療總有效率為82.9%。由此可見(jiàn), 牙冠延遲術(shù)有利于對(duì)殘根的修復(fù)以及保護(hù),可有效保留殘冠、殘根, 是一種較為理想的治療患牙的方法,但要注意針對(duì)不同病癥選擇不同的具體實(shí)施方法。

［1］ 蔣彩亮.牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(14):16-17.

［2］ 莫浩勛.牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于后牙殘根的臨床研究.廣東牙病防治, 2011,16(8):452.

［3］ 牙祖科.牙冠延長(zhǎng)術(shù)用于暴露齦下殘根的臨床療效分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,18(1):487.

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院口腔科