舒新成

急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析

舒新成

目的 探討急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療體會。方法 選取2010年8月～2012年8月本院收治的90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者為研究對象, 回顧性分析90例患者臨床手術(shù)治療臨床資料。結(jié)果 90例患者, 其中5例術(shù)后切口感染, 2例膽總管結(jié)石殘留, 3例膽汁漏, 5例多器官功能衰竭, 6例死亡, 其他患者痊愈。結(jié)論 臨床對急性梗阻性化膿性膽管炎采取手術(shù)治療, 恰當(dāng)合適的手術(shù)時機(jī)和方式有助于提升臨床治愈率, 降低患者死亡率。

急性梗阻性化膿性膽管炎；手術(shù)治療

急性梗阻性化膿性膽管炎是臨床常見的一種膽道感染性疾病, 其具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展迅速、病死率較高等特點(diǎn),臨床若不給予及時的治療, 會嚴(yán)重影響患者生命健康。2010年8月～2012年8月, 河南省安陽市第六人民醫(yī)院對收治的90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者給予手術(shù)治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年8月本院收治的90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者為研究對象, 其中, 男54例, 女36例；年齡25～87歲, 平均年齡46.5歲；膽總管結(jié)石25例, 膽總管蛔蟲梗阻28例, 膽總管癌16例, 肝內(nèi)外膽管結(jié)石13例, 膽總管囊腫并發(fā)感染8例。53例患者有膽道手術(shù)史, 其中, 23例患者曾行1次手術(shù), 22例曾行2次手術(shù), 8例曾行3次手術(shù)。90例患者不同程度寒戰(zhàn)高熱、上腹疼痛、黃疸。50例患者體溫高于39℃, 12例合并休克, 18例表現(xiàn)出輕微的精神癥狀。90例患者均給予常規(guī)實驗室檢查, 其中, 43例白細(xì)胞計數(shù)高于20×109/L；膽汁培養(yǎng)：39例大腸埃希菌感染, 17例變形桿菌感染, 23例克雷伯菌感染, 10例金黃色葡萄球菌感染, 1例銅綠假孢菌感染。

1.2 方法 90例患者均給予補(bǔ)液抗休克和抗感染治療, 密切監(jiān)測患者生命體征, 之后, 均給予手術(shù)治療, 27例行膽道減壓引流術(shù), 32例行膽囊造瘺術(shù), 22例行左肝外葉切除, 9例行膽囊切除膽道減壓引流術(shù)。

2 結(jié)果

90例患者經(jīng)手術(shù)治療后, 其中, 5例(5.6%)術(shù)后切口感染, 2例(2.2%)膽總管結(jié)石殘留, 3例(3.3%)膽汁漏, 5例(5.6%)多器官功能衰竭, 6例(6.7%)死亡。多器官功能衰竭多是因為感染性休克或膿毒血癥等, 而死亡原因是膿毒血癥或多器官功能衰竭。90例患者住院時間為12～30 d, 平均住院時間18.9 d。見表1。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎多是由細(xì)菌感染引起的, 是一種多發(fā)生在膽道梗阻性疾病。通常情況下, 膽總管壓力是5～10 cm H2O, 一旦壓力上升至40～50 cm H2O, 超出肝臟分泌壓的時候, 肝臟會停止分泌, 膽道壓力升高之后, 膽管會擴(kuò)張［1］, 此時, 黏膜表面的細(xì)胞會變性壞死, 一旦毛細(xì)小膽管破裂, 毒素和細(xì)菌會隨著膽汁進(jìn)入血液循環(huán), 從而引發(fā)感染性休克或膿毒血癥等, 最終導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭死亡。

急性梗阻性化膿性膽管炎起病急、病情進(jìn)展迅猛, 易并發(fā)感染性休克或多器官功能衰竭等, 患者臨床多表現(xiàn)出寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸。臨床診斷急性梗阻性化膿性膽管炎要根據(jù)患者病史、臨床癥狀和體征, 并結(jié)合CT掃描檢查以及腹部超聲檢查等, 考慮到一些患者臨床表現(xiàn)不明顯, 所以, 臨床不能等到患者三聯(lián)癥或者五聯(lián)癥齊備之后確診, 一些患者發(fā)病后病情進(jìn)展迅速, 臨床醫(yī)生要密切觀察患者, 及時作出分析和判斷, 避免因臨床不典型癥狀而發(fā)生誤診［2］。急性梗阻性化膿性膽管炎臨床多伴有脫水、高熱、中毒性休克和電解質(zhì)紊亂等, 病情進(jìn)展較快, 死亡率較高, 因此, 臨床一旦確診, 要立即給予抗休克治療, 與此同時要加強(qiáng)抗感染治療,糾正酸堿平衡紊亂和水電解質(zhì)紊亂等, 力爭在最短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀, 從而為手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件。臨床要根據(jù)患者的實際情況選擇手術(shù)時機(jī), 對于已經(jīng)確診的急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 若短時間保守治療無明顯效果, 要在患者出現(xiàn)精神癥狀或休克之前立即給予搶救性急診手術(shù),避免延誤手術(shù)治療時機(jī)；對于年齡較大、病情較重, 有多次膽道手術(shù)病史, 同時合并冠心病、高血壓、肺氣腫或慢性支氣管炎的患者, 不要過分強(qiáng)調(diào)手術(shù)前的準(zhǔn)備, 避免因手術(shù)前準(zhǔn)備時間過長而延誤最佳手術(shù)時機(jī)。為最大程度地減少急性梗阻性化膿性膽管炎患者手術(shù)創(chuàng)傷及其它不良反應(yīng), 手術(shù)過程應(yīng)快速、準(zhǔn)確, 盡量避免增加患者痛苦和再次手術(shù)的痛苦［3］。

2010年8月～2012年8月, 本院收治了90例急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 根據(jù)患者實際情況, 27例行膽道減壓引流術(shù), 32例行膽囊造瘺術(shù), 22例行左肝外葉切除, 9例行膽囊切除膽道減壓引流術(shù)。90例患者經(jīng)手術(shù)治療后, 5例術(shù)后切口感染, 2例膽總管結(jié)石殘留, 3例膽汁漏, 5例多器官功能衰竭, 6例死亡。針對患者死亡分析原因如下：①患者術(shù)前沒有積極糾正休克, 在準(zhǔn)備不足的情況下匆忙手術(shù)；②一些患者就診時間很晚, 患者入院治療時已經(jīng)錯失了最佳的治療時機(jī)；③患者病情復(fù)雜, 醫(yī)生和患者對手術(shù)都存在顧慮,最終致錯過最佳手術(shù)時機(jī)。

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床發(fā)病急、進(jìn)展迅速、病死率較高, 因此, 臨床一旦確診就要給予積極有效的治療, 病情得到控制、好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定之后, 要解除膽道梗阻, 通暢引流,降低膽道壓力, 降低毒素吸收等。同時, 臨床治療的過程中要把握好手術(shù)時機(jī)和方式, 做好圍手術(shù)期的處理, 最大程度地提高臨床治愈率, 降低臨床病死率。

［1］ 王松.84例急性化膿性膽管炎臨床診治體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008,24(8):1215.

［2］ 陳博藝.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療體會.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008,8(24):1392.

［3］ 鐘寶元. 118例高齡高危急性梗阻性化膿性膽管炎病人的治療體會.中華肝膽外科雜志, 2007,11(13):733.

455000 河南省安陽市第六人民醫(yī)院普外科