熊紹林 溫文星 葉蔭科

兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核77例臨床分析

熊紹林 溫文星 葉蔭科

目的 分析和掌握兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床特點, 減少誤診和漏診。方法 回顧性分析2002～2011年期間本院收治的77例兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病例材料, 對其臨床表現(xiàn)和X線影像特點進行總結(jié)。結(jié)果 77例患者病變關(guān)節(jié)不同, 其中脊柱受累者37例(48.05%), 膝關(guān)節(jié)受累者19例(24.68%), 髖關(guān)節(jié)受累者15例(19.48%), 其他部位6例(7.79%)。X線顯示受累部位骨質(zhì)破壞, 邊界清晰, 不同部位表現(xiàn)不同。脊柱連續(xù)多個椎體發(fā)病, 椎弓根多受累；膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞位于股骨或脛骨干骺端, 病灶形態(tài)不規(guī)則；髖骨的骨質(zhì)破壞區(qū)為圓形或橢圓形?；颊吲R床表現(xiàn)存在差異, 其中伴有典型的低熱、咳嗽、盜汗等典型結(jié)核表現(xiàn)的63例(82.82%), 無典型癥狀的14例(18.18%)。結(jié)論 兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核可累及不同關(guān)節(jié),脊柱受累最為常見, 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)次之；患者多伴有典型的結(jié)核癥狀, 部分患者癥狀不典型。

兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核；臨床表現(xiàn)；X線影像；臨床分析

骨關(guān)節(jié)結(jié)核絕大多數(shù)是繼發(fā)結(jié)核, 是結(jié)核桿菌通過血行或淋巴系統(tǒng)傳播至骨關(guān)節(jié)所致, 主要累及血供豐富和負重大的骨質(zhì)或活動較多的關(guān)節(jié), 如脊柱、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié), 其他部位亦可受累。該病多發(fā)生于兒童和青少年等免疫力較為低下的人群［1］?；颊咴缙诎Y狀多不典型, 易發(fā)生誤診和漏診［2］。本次研究作者選取2002年～2011年期間惠州市第四人民醫(yī)院收治的77例兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核作為研究對象, 對其臨床表現(xiàn)和X線影像特點進行總結(jié), 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002～2011年期間本院收治的77例兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核作為研究對象, 男45例, 女32例, 患者年齡2～11歲, 平均年齡(6.3±3.7)歲?；颊呔蜿P(guān)節(jié)腫大、疼痛或步態(tài)異常就診, 患者結(jié)核菌素實驗均陽性, 可確診為骨關(guān)節(jié)結(jié)核［3］。

1.2 方法 回顧性分析2002～2011年期間本院收治的77例兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病例材料, 對其臨床表現(xiàn)和X線特點進行總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核受累部位 77例患者病變關(guān)節(jié)不同,其中脊柱受累者37例(48.05%), 膝關(guān)節(jié)受累者19例(24.68%),髖關(guān)節(jié)受累者15例(19.48%), 其他部位6例(7.79%)。見表1。

表1 兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核受累部位［例(%)］

2.2 77例患者臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)存在差異, 其中伴有典型的低熱、咳嗽、盜汗等典型結(jié)核表現(xiàn)的63例(82.82%),無典型癥狀的14例(18.18%)。見表2。

表2 患者臨床表現(xiàn)［例(%)］

3 討論

我國目前兒童結(jié)核形式嚴峻, 由于兒童免疫力低下, 結(jié)核桿菌易發(fā)生播散, 形成肺外繼發(fā)性結(jié)核病灶［4,5］。其中,骨關(guān)節(jié)結(jié)核主要累及血供豐富和負重大的骨質(zhì)或活動較多的關(guān)節(jié)?；純河捎诮臃N卡介苗, 早期結(jié)核癥狀多不典型；兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核病多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大疼痛、行走障礙和不太異常等非特異性癥狀；同時, 由于兒童免疫力低下, 結(jié)核菌素試驗亦可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此, 該病易發(fā)生誤診和漏診, 延誤治療時間。

本次研究中作者選取2002～2011年期間本院收治的77例兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核作為研究對象, 回顧性分析患者的病例資料, 所有患者均經(jīng)結(jié)核菌素試驗確診。患兒受累部位不同,其中脊柱受累者37例, 膝關(guān)節(jié)受累者19例, 髖關(guān)節(jié)受累者15例, 其他部位6例。X線檢查受累部位骨質(zhì)破壞, 邊界清晰, 不同部位表現(xiàn)不同。脊柱連續(xù)多個椎體發(fā)病, 椎弓根多受累；膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞位于股骨或脛骨干骺端, 病灶形態(tài)不規(guī)則；髖骨的骨質(zhì)破壞區(qū)為圓形或橢圓形。77例患者臨床表現(xiàn)存在差異, 其中伴有典型的低熱、咳嗽、盜汗等典型結(jié)核表現(xiàn)的63例, 無典型癥狀的14例。本次研究可以發(fā)現(xiàn)：通過對骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)和X線進行觀察和分析, 結(jié)合結(jié)核菌素實驗結(jié)果, 臨床上不難對兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核做出正確的診斷。

［1］ 張普霞,牛仙玲.多部位骨關(guān)節(jié)結(jié)核的X線分析.北方藥學(xué), 2011, 3(8) :117.

［2］ 潘雪葵,邱薇,胡庶明. 46例兒童骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的誤診原因分析.中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會2004年學(xué)術(shù)會議論文匯編, 2005: 101-103.

［3］ 郝國榮.兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核診療中的問題.臨床小兒外科雜志, 2008, 2(7):1-2.

［4］ 結(jié)核病流全國行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002,1(25):3-7.［5］ 蔡文瑜,許紅梅.兒童結(jié)核治療進展.兒科藥學(xué)雜志, 2012, 8(18): 57-60.