周林

基層醫(yī)院外傷性脾破裂48例治療體會(huì)

周林

目的 總結(jié)外傷性脾破裂的治療體會(huì)。方法 回顧性分析本院48例外傷性脾破裂患者的臨床資料。結(jié)果 48例外傷性脾破裂患者在經(jīng)過(guò)治療之后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 并且全部治愈成功。結(jié)論 外傷性脾破裂患者采用脾臟切除+自體脾片移植術(shù)治療是效果最佳的方法, 值得廣大基層醫(yī)院大力推行。

外傷性；脾破裂；治療

脾臟是人體當(dāng)中最大的一個(gè)淋巴器官, 其位于腹部的左上方, 位置相為穩(wěn)定, 主要功能是過(guò)濾和儲(chǔ)存血液, 脾的質(zhì)地較脆且血運(yùn)豐富, 但是在日常醫(yī)務(wù)當(dāng)中卻發(fā)現(xiàn)很多患者在受到外力強(qiáng)大的打擊后容易導(dǎo)致脾臟破裂, 而引發(fā)嚴(yán)重的大出血, 甚至致人死亡［1］。在相關(guān)的醫(yī)學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 腹部閉合性損傷當(dāng)中, 其中就有20%～40%的患者是脾破裂［2］。近幾年來(lái), 由于采礦業(yè)以及建筑業(yè)的飛速發(fā)展, 外加交通的日益快捷使得人們的出行率日益劇增, 同時(shí)也導(dǎo)致了患者的脾破裂發(fā)生率也逐漸增加。因此, 對(duì)于外傷性脾破裂的診治在基層醫(yī)院中就顯得特別的重要。作者根據(jù)四川省攀枝花米易縣普威鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2002年1月～2013年1月11年間收治的48例外傷性脾臟破裂的患者的臨床診治資料進(jìn)行總結(jié),淺談一下對(duì)于外傷性脾臟破裂診治的體會(huì), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2002年1月～2013年1月11年期間90例外傷性脾臟破裂的患者當(dāng)中的48例進(jìn)行臨床診治資料進(jìn)行分析, 其中男性患者有38例, 女性患者有10例,年齡為17～72歲, 平均年齡為43.5歲。經(jīng)過(guò)確診全部患者均為腹部閉合性損傷。導(dǎo)致受傷的原因：其中由于交通事故造成的有27例, 高空摔傷的有13例, 受強(qiáng)大外力打擊的有8例。另外在所有患者當(dāng)中伴有其他器官損傷的有17例, 其中肝臟損傷的有6例, 腎臟損傷的有5例, 骨折的有3例, 小腸系統(tǒng)損傷的有2例, 血?dú)庑氐挠?例。首次診斷抽出腹腔內(nèi)不凝血的有39例, 陽(yáng)性率是81.25%。

1.2 方法 在本次研究的48例患者當(dāng)中, 其中非手術(shù)治療的有14例(29.17%), 其主要治療方法是通過(guò)禁食、適量補(bǔ)充血液、臥床休息、注射抗生素以及止血?jiǎng)┑鹊? 并且給予對(duì)患者進(jìn)行了生命體征觀察, 在經(jīng)過(guò)15 d左右的住院觀察, 均痊愈出院。手術(shù)治療的有34例(70.83%), 其中單純性的脾臟切除手術(shù)的有13例, 部分脾臟切除的有9例, 進(jìn)行了脾臟修復(fù)手術(shù)的有6例, 脾臟切除+自體脾片移植術(shù)的有6例。所有的患者在手術(shù)過(guò)程中均輸入了400～1200 ml的血液, 手術(shù)過(guò)后均在腹腔內(nèi)放置了1～2根由乳膠做成的引流管以及引流袋。術(shù)后所有患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有患者治療數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究的48例患者當(dāng)中, 其中非手術(shù)治療的14例患者在經(jīng)過(guò)治療住院后其中治療良好的有10例, 一般的有4例, 治療成功率為100%。手術(shù)治療的34例患者, 雖然在手術(shù)過(guò)程中腹腔內(nèi)有少許積血, 術(shù)后也局部血腫、局部腫脹等輕度并發(fā)癥, 但經(jīng)過(guò)治療住院均獲得了有效的控制, 并且在住院15 d左右, 所有患者均治愈成功。具體情況如表1所示。

表1 48例患者的治愈情況

3 討論

在本次研究中其中有14例患者是采用了非手術(shù)治療的方法進(jìn)行了治療。根據(jù)我國(guó)(第六屆全國(guó)脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì), 天津, 2000年)制訂的Ⅳ級(jí)分級(jí)法這14例患者均屬于Ⅰ級(jí)脾破裂傷, 其中造成的原因有很多主要是受外力打擊所致,在治療的過(guò)程中, 所有患者能夠較好的配合醫(yī)護(hù)人員的安排,并積極參與治療, 在出院半年過(guò)后對(duì)這14例患者進(jìn)行了隨訪, 發(fā)現(xiàn)所有的患者均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)［3］。外傷性脾破裂非手術(shù)治療在學(xué)醫(yī)當(dāng)中至今還沒(méi)有一個(gè)明確的規(guī)定, 有的醫(yī)學(xué)報(bào)導(dǎo)說(shuō)非手術(shù)治療的成功率不高, 不過(guò)也有報(bào)導(dǎo)說(shuō)非手術(shù)治療的成功率可以高達(dá)94.8%［4］。但是以目前的醫(yī)學(xué)水平來(lái)看,對(duì)外傷性脾破裂患者采用非手術(shù)治療只能使用于一些輕度損傷的情況, 只是僅限于脾包膜和脾實(shí)質(zhì)表面的淺傷以及出血自止的一些單純性的脾臟破裂當(dāng)中。并且采用非手術(shù)治療外傷性脾破裂, 通常要求患者臥床休息15 d左右, 在3個(gè)月之內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動(dòng), 6個(gè)月之內(nèi)不能從事體力勞動(dòng)。外加脾臟的外形不規(guī)則, 表面的切跡有很多, 單靠光學(xué)影像檢查根本就不能百分百的把握破裂的長(zhǎng)度以及深度, 所以容易導(dǎo)致誤診或者是漏診, 不能對(duì)于脾破裂程度進(jìn)行正確的判斷, 從而影響了治療方法的選擇。非手術(shù)治療外商性脾破裂不僅住院治療時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高、用血量大, 而且還存在一定風(fēng)險(xiǎn),還有一些患者由于在脾破裂當(dāng)中還有其他器官的損傷, 而光學(xué)檢查又不徹底, 所以往往會(huì)導(dǎo)致死亡率不斷的上升。外加在基層的醫(yī)院當(dāng)中, 由于醫(yī)療技術(shù)設(shè)備都較為的落后, 對(duì)于該病的檢查處理都不能得到及時(shí)準(zhǔn)確的解決, 并且基層醫(yī)院治療的大部分脾破裂患者都是農(nóng)民, 所以在選擇非手術(shù)治療時(shí)更是要慎重。

近幾年隨著人們對(duì)于脾臟功能認(rèn)識(shí)的不斷提升, 在外傷性脾破裂治療當(dāng)中通常會(huì)遵循著“生命搶救第一, 脾臟保留第二”的原則來(lái)進(jìn)行［5］。因此, 在對(duì)患者進(jìn)行外傷性脾破裂手術(shù)治療中, 通常都會(huì)查明患者的傷情, 然后根據(jù)傷情給患者止血以及選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行脾破裂治療。在本次研究中手術(shù)治療的有34例, 其中單純性的脾臟切除手術(shù)的有13例, 部分脾臟切除的有9例, 進(jìn)行了脾臟修復(fù)手術(shù)的有6例, 脾臟切除+自體脾片移植術(shù)的有6例, 手術(shù)過(guò)后的效果都非常的理想, 并且在6例脾臟切除+自體脾片移植術(shù)中, 術(shù)后1～10年中都并未發(fā)現(xiàn)有什么不良反應(yīng)。但是基層醫(yī)學(xué)限于設(shè)備條件, 手術(shù)過(guò)后通常未能進(jìn)行相關(guān)的免疫功能檢查, 無(wú)法對(duì)于患者的恢復(fù)情況做出判斷。為此, 作者為了確認(rèn)手術(shù)治療在基層醫(yī)院中對(duì)于外傷性脾破裂治療的適用情況, 翻閱了不少資料, 發(fā)現(xiàn)脾臟切除+自體脾片移植術(shù)在基層醫(yī)院對(duì)外傷性脾破裂進(jìn)行治療是最合適的。該方法可以快速的把脾臟切除, 起到很好的止血作用, 以此挽救患者的生命, 即使是后續(xù)對(duì)患者進(jìn)行脾片種植雖然手術(shù)過(guò)程會(huì)慢一些, 但對(duì)于患者的影響都不會(huì)很大。該方法不僅止血的效果理想可靠, 而且還能有效的保留脾臟的免疫功能。

綜上所述, 作者認(rèn)為在基層醫(yī)院當(dāng)中, 對(duì)于外傷性脾破裂患者采用脾臟切除+自體脾片移植術(shù)治療是效果最佳的方法, 值得廣大基層醫(yī)院大力推行。

［1］ 沈睿熙.基層醫(yī)院外傷性脾破裂 38 例診治體會(huì).云南醫(yī)藥, 2009, 30(3):389.

［2］ 吳在德.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009, 10(2): 404-405.

［3］ 黎慶軍.基層醫(yī)院外傷性脾破裂35例治療體會(huì).右江醫(yī)學(xué), 2012, 40(1):86-87.

［4］ 陸民浩.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的體會(huì).腹部外科雜志, 2009, 22(5):295-296.

［5］ 李凱旋.基層醫(yī)院外傷性脾破裂46例診治體會(huì).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2011, 4(9):861.

617203 四川省攀枝花米易縣普威鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院