朱明

機(jī)械通氣治療危重型手足口病的臨床療效觀察

朱明

目的 探討危重型手足口病患兒機(jī)械通氣治療的效果。方法 40例危重型手足口病患兒經(jīng)緊急氣管插管, 采用機(jī)械通氣法進(jìn)行治療, 選擇壓力控制通氣模式(PCV), 加用呼吸末正壓通氣(PEEP)。結(jié)果 89例患兒中, 75例治療成功, 12例死亡, 2例放棄治療。搶救總成功率84.27%。結(jié)論 機(jī)械通氣治療危重型手足口病, 可提高搶救成功率, 降低病死率, 這值得推廣應(yīng)用。

機(jī)械通氣；危重型；手足口病

手足口病是臨床常見的兒童傳染病, 以短暫發(fā)熱后出現(xiàn)口腔潰瘍、咽炎以及手足部位出疹為主要臨床表現(xiàn)［1］。大多數(shù)患兒臨床癥狀較為輕微, 具有一定的自限性, 但是少數(shù)患兒臨床表現(xiàn)并不典型, 病情兇險(xiǎn), 可同時(shí)合并有心、肺、腦等組織的病變, 危及患兒生命［2］。本文分別于3期(心肺功能衰竭前期)、4期(心肺功能衰竭)應(yīng)用機(jī)械通氣輔助治療采用機(jī)械通氣法來治療危重型手足口病患兒(89例), 效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月1日～2013年7月31日本院收治了89例危重型手足口病患兒。其中, 男60例, 女29例；年齡＜10個(gè)月12例, 10個(gè)月～1歲 23例, 1～2歲 37例, 2～5歲 17例；病程1～6 d, 平均(2.48±0.67)d。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),所有的患兒均受腸道病毒 (EV71)型感染。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 2 d靜脈注射一次丙種球蛋白(2 g/kg)；連續(xù)3～5 d滴脈注射2 mg/kg的甲潑尼松龍；每4～8 h就要靜脈推注0.5～1.0 g/kg的20%甘露醇。在使用予多巴胺、米力農(nóng)等藥物治療時(shí), 一定要根據(jù)患兒的血壓及肺循環(huán)狀況作為依據(jù), 若患兒血糖嚴(yán)重偏高時(shí), 可適當(dāng)?shù)刈⑸湟葝u素。有繼發(fā)感染者應(yīng)給予抗生素進(jìn)行治療。

1.2.2 機(jī)械通氣方法 在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上, 然后再采用輔助或控制通氣(A/C)及壓力控制通氣(PCV)模式進(jìn)行支持治療?；純簷C(jī)械通氣呼吸機(jī)的參數(shù)可設(shè)置為：吸入氧濃度40%～100%,吸氣峰壓(PIP)為15～30 mmH2O, PEEP是4～20 cmH2O,頻率20～40次/min,呼吸比(I:E)為1：1.5～2.0。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 需觀察患兒指標(biāo)(體溫、心率、呼吸頻率等), 準(zhǔn)確計(jì)算出患者的機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件, 計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從2010年4月1日～2013年7月31日各年度研究所得的數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 各年度各數(shù)據(jù)比較結(jié)果

75例成功撤除呼吸機(jī), 12例死亡, 2例放棄治療。搶救總成功率84.27%。上機(jī)時(shí)間最長(zhǎng)為45 d, 最短為1.5 h。平均上機(jī)時(shí)間為5.61 d。死亡原因分析：10例為難治性休克、循環(huán)衰竭死亡, 9 例合并有肺出血；1例為惡性心律失常死亡。另1例為休克、肺出血患者, 1例為腦干腦炎, 均預(yù)后差, 家屬放棄治療。

3 討論

手足口病是一種腸道傳染病, 含多種病毒, 如柯薩奇病毒A16型(Cox A16)、腸道病毒71型(EV 71)等。國(guó)外有研究證明印度2005～2008 年手足口病的爆發(fā)主要是 Cox A16 致病, 但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到 Cox A16 病毒僅 57%, 因此需要更先進(jìn)的分子技術(shù)學(xué)手段代替?zhèn)鹘y(tǒng)的檢測(cè)方法。 另外, 多種研究結(jié)果得出, 使重型手足口病患兒病死率提高的主要原因是EV71。 所以現(xiàn)在國(guó)外有研究人員正在開發(fā)針對(duì) EV71 病毒的疫苗, 但我國(guó)目前尚無推廣應(yīng)用。

手足口病分為普通病例和重癥病例。普通病例主要表現(xiàn)：出疹、發(fā)熱等, 預(yù)后良好；重癥病例進(jìn)展迅速, 危重型者預(yù)后差, 會(huì)威脅到患兒生命, 即使采用機(jī)械通氣治療后也會(huì)伴有一些后遺癥。研究資料表明, 針對(duì)危重型手足口病患兒,應(yīng)該盡早采用機(jī)械通氣法進(jìn)行治療, 這樣可以改善機(jī)體缺氧的狀況, 減少呼吸肌的工作量, 從而使患兒的生命體征得到改善?？梢愿鶕?jù)患兒狀況適當(dāng)增加PEEP, 另外吸痰等這些操作要減少。一定水平的 PEEP 不僅可以使呼氣末氣道壓力增大, 而且能提高肺的順應(yīng)性, 使氣體在肺泡中的彌散功能進(jìn)一步加強(qiáng)。在機(jī)械通氣治療的過程中, 要監(jiān)測(cè)一些指標(biāo)的變化情況, 如血壓、心率、呼吸等, 呼吸機(jī)參數(shù)也要根據(jù)需求隨時(shí)調(diào)整。臨床中對(duì)于自主呼吸患兒, 盡早采用SIMV 模式正壓通氣, 這樣有兩大優(yōu)點(diǎn)：一是可以強(qiáng)制通氣, 限制通氣量,減少患兒自身呼吸肌做功, 降低氧耗量, 緩解呼吸肌疲勞；二是鍛煉呼吸肌, 從而避免呼吸機(jī)依賴, 有利于早日脫機(jī)。因此對(duì)危重型手足口病患兒應(yīng)該及時(shí)采用機(jī)械通氣法治療,這樣可以使肺水腫得到有效控制, 使低氧血癥得到糾正, 從而使患兒的各項(xiàng)生命體征得到改善。

病情并發(fā)迅速是危重型手足口病的一個(gè)突出的特點(diǎn), 若患兒伴有神經(jīng)源性肺水腫、肺出血或休克等情況發(fā)生, 就有可能存在生命危險(xiǎn)。目前, 雖然還沒研制出對(duì)癥的特效藥,但是采用人工機(jī)械通氣治療危重型手足口病, 可以加大搶救成功的幾率, 還可以減少患兒死亡情況的發(fā)生, 這種方案值得推廣應(yīng)用。

［1］ 康杰, 張碧麗. 重癥手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫的機(jī)械通氣治療.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,17(1):65-67.

［2］ 何顏霞,付丹. EV71感染相關(guān)神經(jīng)源性肺水腫和心肺衰竭.臨床兒科雜志, 2008,26(12):1087.

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