陳潔 矯艷艷 茍淑萍

90例原發(fā)性肝癌臨床特點(diǎn)分析

陳潔 矯艷艷 茍淑萍

目的 探討分析原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn), 為早期診斷提供參考。方法 選擇2010年12月～2012年12月本院收治的90例原發(fā)性肝癌患者作為本次研究對(duì)象, 回顧性分析上述病例的臨床資料, 選取同期體檢的90例健康志愿者做對(duì)照, 分析原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 90例患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 包括肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、食欲下降、肝腫大等, 男性患病率81.11%, 女性患病率18.89%, 40～68歲發(fā)病64例, 占71.11%, 肝硬化導(dǎo)致肝癌的比例為71.11%, 乙肝病毒感染率為91.11%, HBsAg 陽(yáng)性、抗-HBe 陽(yáng)性和抗-HBc 陽(yáng)性是主要感染模式, 占55.56%, 原發(fā)性肝癌血清甲胎球蛋白(AFP)和α-L-巖藻糖苷酶(AFU)分別為(511.8±57.2)ng/ml和(39.9±20.3)U/L, 兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于健康志愿者(P＜0.05)。結(jié)論 中老年男性患者是原發(fā)性肝癌的高危人群, 乙型肝炎和肝硬化是誘發(fā)肝癌的重要病因, AFP和AFU是其重要的臨床檢查指標(biāo), 上述特點(diǎn)對(duì)早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。

原發(fā)性肝癌；臨床特點(diǎn)；早期診斷

原發(fā)性肝癌(PHC)屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤, 我國(guó)是乙型肝炎的多發(fā)國(guó)家, 研究指出乙型肝炎病毒是誘發(fā)原發(fā)性肝癌的重要原因, 因此探討該病的臨床特點(diǎn)具有進(jìn)步的臨床意義［1］。相關(guān)報(bào)道［2］指出原發(fā)性肝癌具有病情隱匿、進(jìn)展快速的特點(diǎn), 早期往往缺乏特異性表現(xiàn), 具有較高的病死率, 5年生存率僅僅達(dá)到5%, 對(duì)患者的健康威脅可見(jiàn)一斑。早期臨床診斷和科學(xué)的治療是延長(zhǎng)患者生存期的重點(diǎn), 目前對(duì)PHC的臨床特點(diǎn)的研究更加深入, 通過(guò)這些特點(diǎn)可以對(duì)原發(fā)性肝癌做出更為確切的診斷。本研究回顧分析了山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院90例原發(fā)性肝癌的臨床資料, 對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié), 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選2010年12月～2012年12月本院收治的90例原發(fā)性肝癌患者作為本次研究對(duì)象, 經(jīng)檢查確診均符合肝癌的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 男性患者73例, 女性患者17例, 年齡28～76歲, 平均年齡(53.8±6.2)歲, 排除其他類似肝部疾病如慢性乙肝、肝硬化、轉(zhuǎn)移性肝癌等, 擇取同期入院體檢確定為身體健康的90例志愿者作對(duì)照組, 男性72例, 女性18例, 年齡30～78歲, 平均年齡(54.2±7.2)歲, 兩組的基本資料如性別比例、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 均自愿接受詢問(wèn)和各項(xiàng)檢查。

1.2 研究方法 對(duì)所選的90例確診的原發(fā)性肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 包括年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病史資料、血清檢測(cè)指標(biāo)等。血清甲胎球蛋白(AFP)和α-L-巖藻糖苷酶(AFU)是兩項(xiàng)主要指標(biāo), 前者采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè), 后者采用速率法檢測(cè), 健康志愿者和90例原發(fā)肝癌患者均有統(tǒng)一護(hù)理人員采血檢驗(yàn)。乙肝檢測(cè)主要采取乙肝五項(xiàng)檢查確定, 肝硬化采取影像學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用EXCEL統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)來(lái)表示, 卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析, P＜0.05時(shí)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料分析 90例患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 包括肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、食欲下降、肝腫大等, 其中4例無(wú)任何癥狀, 男性73例, 患病率81.11%, 女性17例, 患病率18.89%, 男女比例為4.29:1, 男性發(fā)病率明顯高于女性；28～40歲發(fā)病16例, 占17.78%, 40～68歲發(fā)病64例, 占71.11%, 68歲以上的10例, 占11.11%, 中老年是原發(fā)性肝癌的主要發(fā)病群。

2.2 血清檢測(cè)指標(biāo)分析 肝硬化導(dǎo)致肝癌的比例為71.11%,乙肝病毒感染率為91.11%, 乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果顯示HBsAg陽(yáng)性、抗-HBe 陽(yáng)性和抗-HBc 陽(yáng)性是主要感染模式, 占55.56%；原發(fā)性肝癌血清甲胎球蛋白(AFP)和α-L-巖藻糖苷酶(AFU)分別為(511.8±57.2)ng/ml和(39.9±20.3)U/L, 兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于健康志愿者(P＜0.05), 具體情況見(jiàn)表1。

表1 90例原發(fā)性肝癌和健康志愿者的甲胎球蛋白和α-L-巖藻糖苷酶比較(±s)

表1 90例原發(fā)性肝癌和健康志愿者的甲胎球蛋白和α-L-巖藻糖苷酶比較(±s)

組別例數(shù)甲胎球蛋白(ng/ml)α-L-巖藻糖苷酶(U/L)健康志愿者904.7±1.720.4±8.8原發(fā)性肝癌90511.8±57.239.9±20.3

3 討論

原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤, 大量報(bào)道認(rèn)為病毒性肝炎、肝硬化等是誘發(fā)該病的主要原因。我國(guó)是病毒性肝炎和肝硬化多發(fā)國(guó)家, 該類惡性腫瘤的發(fā)病率也相對(duì)較高。臨床研究指出原發(fā)性肝癌早期并無(wú)特異性臨床表現(xiàn), 肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、食欲下降和肝腫大等癥均有可能發(fā)生, 多半患者均會(huì)表現(xiàn)出肝區(qū)疼痛。本組90例患者的臨床表現(xiàn)和上述研究結(jié)果基本相符, 臨床表現(xiàn)同樣缺乏特異性, 肝區(qū)疼痛占到了61.11%, 但肝區(qū)疼痛的癥狀也是肝炎、肝硬化等其他肝病的常見(jiàn)癥狀, 難以作為診斷原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)。但臨床表現(xiàn)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷仍有一定的指導(dǎo)價(jià)值, 患者若出現(xiàn)上述類似癥狀時(shí)要及時(shí)就診, 醫(yī)護(hù)人員則需要加強(qiáng)其臨床檢查, 做到早診斷、早治療。

通過(guò)對(duì)90例患者的資料分析發(fā)現(xiàn)男性患者的患病率要明顯高于女性, 報(bào)道中指出基本在5:1左右, 本組的男女比例為4.29:1, 和報(bào)道結(jié)果基本相符, 分析認(rèn)為男性乙肝病毒DNA的復(fù)制水平相對(duì)要高, 自身免疫系統(tǒng)不易產(chǎn)生抗體, 仍以成為慢性乙肝攜帶者, 慢慢發(fā)展導(dǎo)致肝癌, 女性感染HBV后容易產(chǎn)生抗體, 因此其成為慢性病毒攜帶者的可能性相對(duì)要低。研究中還顯示中老年的慢性肝癌的發(fā)病率相對(duì)要高, 本組40～68歲的患者發(fā)病率71.11%, 年齡特點(diǎn)呈現(xiàn)兩頭小中間大的趨勢(shì), 此特點(diǎn)對(duì)臨床診斷有一定的指導(dǎo)作用。上述基本資料說(shuō)明中老年男性是原發(fā)性肝癌的重要特點(diǎn), 對(duì)早期的診斷有重要的指導(dǎo)意義。通過(guò)分析90例患者和健康志愿者的血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果, 肝硬化和乙型肝炎同原發(fā)性肝癌有著緊密聯(lián)系, 本組原發(fā)性肝癌患者中91.11%的乙肝病毒感染患者, 肝硬化導(dǎo)致肝癌的則占了71.11%, 上述結(jié)果均說(shuō)明了肝硬化、乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化肝癌的主要因素, 這類患者需要臨床予以足夠的重視。乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果中HBsAg 陽(yáng)性、抗-HBe 陽(yáng)性和抗-HBc 陽(yáng)性是主要的感染模式, 此結(jié)果提示多數(shù)患者可能是病毒變異或感染乙肝病毒的時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 一般屬于HBV感染晚期。甲胎球蛋白和α-L-巖藻糖苷酶是兩種重要肝部腫瘤指標(biāo), 甲胎球蛋白升高會(huì)持續(xù)刺激腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng), 是原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物。已有報(bào)道指出α-L-巖藻糖苷酶作為酸性水解酶廣泛存在于人體的組織、血液當(dāng)中, 已經(jīng)被證實(shí)屬于原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物, 90例原發(fā)性肝癌患者的此項(xiàng)指標(biāo)為(39.9±20.3)U/L, 顯著超出正常值, 此結(jié)果也說(shuō)明了α-L-巖藻糖苷酶同原發(fā)性肝癌的相關(guān)性, 是臨床上診斷該病的主要指標(biāo)。兩項(xiàng)指標(biāo)可以聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè), 互為補(bǔ)充, 為原發(fā)性肝癌的診斷提供更加可靠的依據(jù)。

綜上所述, 原發(fā)性肝癌是惡性腫瘤, 具有極高的死亡率,嚴(yán)重影響患者的生命健康, 中老年男性患者是原發(fā)性肝癌的高危人群, 乙型肝炎和肝硬化是誘發(fā)肝癌的重要病因, AFP和AFU是其重要的臨床檢查指標(biāo), 上述特點(diǎn)對(duì)早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。

［1］ 劉惠媛,陳志敏,曾健偉,等. 415 例原發(fā)性肝癌患者的臨床特點(diǎn)分析.新醫(yī)學(xué), 2013,44(2): 123-126.

［2］ 徐海峰,楊華瑜,張宏冰,等.改變肝癌早期診斷和治療現(xiàn)狀的新肝癌血清標(biāo)志物.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2008,28(1):104.

［3］ 朱偉,李明,金滿春. 90 例原發(fā)性肝癌臨床特點(diǎn)分析.臨床肝膽病雜志, 2013,29(6):449-451.

266109 山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院