馮明明

D3淋巴結清掃術對進展期胃癌患者預后的影響分析

馮明明

目的 探討D3淋巴結清掃術對進展期胃癌患者預后的影響。方法 對本院收治的88例進展期胃癌患者分別行D2淋巴結清掃術(對照組)和D3淋巴結清掃術(觀察組)治療, 比較相關手術指標以及術后生存率情況。結果 兩組患者在術中出血量、術后排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者在1～3年生存率方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 而觀察組患者4、5年生存率明顯高于對照組患者, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在具備一定手術經(jīng)驗的基礎上,對進展期胃癌可行D3胃癌根治術治療, 以提高患者的生產率, 改善預后。

進展期胃癌；D3淋巴結清掃術；生存率；預后

胃癌是臨床較為常見的一種消化道惡性腫瘤, 雖然根治性手術以及輔助治療在胃癌患者治療方面取得了較大的進展, 但進展期胃癌患者的治療較為棘手, 遠期療效較差, 預后不良。其中淋巴結轉移是影響患者預后的重要因素［1］, 選擇合理的淋巴結清掃手術方案對于改善患者預后具有重要的意義, 本文將探討D3淋巴結清掃術對進展期胃癌患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2013年10月間收治的88例進展期胃癌患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)手術病理檢查結果確診。分別行D2淋巴結清掃術(對照組)和D3淋巴結清掃術(觀察組)治療, 每組各44例, 觀察組男性25例, 女性19例, 年齡48～81歲, 平均年齡(65.3±3.1)歲, TNM分期：Ⅱb期23例, Ⅲ期21例。對照組男性28例,女性16例, 年齡51～82歲, 平均年齡(67.2±3.6)歲, TNM分期：Ⅱb期26例, Ⅲ期18例。兩組患者在性別構成、年齡分布以及腫瘤分期等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 組間具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行胃癌根治手術治療, 按照日本胃癌研究協(xié)會(JRSGC)指南要求進行手術操作, 對照組患者行D2根治術, 對第一、二站淋巴結的清掃, 觀察組患者行D3根治術, 在D2根治術基礎上對第三站淋巴結進行清掃,術后對兩組患者進行5年的隨訪。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術中出血量、術后排氣時間以及術后并發(fā)癥情況, 隨訪觀察遠期臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料用( x-±s)表示, 計數(shù)資料用率(%)表示, 分別采用t檢驗和χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義, 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結果

2.1 觀察指標 如表1所示, 兩組患者在術中出血量、術后排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表1。觀察組2例發(fā)生腸梗阻, 1例發(fā)生吻合口瘺, 1例發(fā)生腹腔淋巴瘺, 對照組1例發(fā)生腸梗阻, 1例發(fā)生吻合口瘺。

2.2 遠期療效 如表2所示, 兩組患者在1～3年生存率方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 而觀察組患者4、5年生存率明顯高于對照組患者, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者觀察指標比較

表2 兩組患者術后生存率比較［n(%)］

3 討論

根治性手術是治療進展期胃癌的主要手段, 然而療效并不理想, 淋巴結清掃數(shù)目及范圍在一定程度上影響到了患者的預后。近年來胃癌的手術方式、淋巴結清掃及器官切除備受臨床醫(yī)師的關注, 但一直存在爭議［2］。目前D3淋巴結清掃術尚未列入進展期胃癌的常規(guī)術式, 但該手術方式對進展期胃患者預后的影響成為臨床研究的熱點。

本研究在根治性手術過程中行D3淋巴結清掃術治療進展期胃癌患者取得了較好的效果, 患者的預后得到了顯著改善, 這體現(xiàn)在遠期生產率較D2淋巴結清掃術治療組患者有顯著提高, 而在手術指標方面的差異未見統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 盡管D3手術較D2手術復雜, 卻并不增加并發(fā)癥發(fā)生幾率,這與文獻［3,4］的研究結果一致。房守軍［5］認為：早期胃癌建議選擇D2淋巴結清掃術, 而對于相對較早的進展期胃癌患者應行D3淋巴結清掃術。

綜上所述, 在具備一定手術經(jīng)驗的基礎上, 對進展期胃癌可行D3胃癌根治術治療, 以提高患者的生產率, 改善預后。

［1］ 顧鈞,崔龍,沈定豐.胃癌D3淋巴結清掃術的臨床價值.中國現(xiàn)代手術學雜志, 2008,12(1):9.

［2］ 張璐,張宇龍,吳佳,等. D3淋巴結清掃術在胃癌術中應用的療效和安全性Meta分析.中華全科醫(yī)學, 2011,14(6C):2004-2007.

［3］ 鐘騰猛,劉慶全.D3淋巴結清掃術對進展期胃癌患者預后的影響研究.實用癌癥雜志, 2013,28(4):388-390.

［4］ 沈定豐.胃癌D3淋巴結清掃術74例臨床分析.中華普外科手術學雜志, 2008,2(1):34-36.

［5］ 房守軍,孟良,張巖.進展期胃癌D3淋巴結清掃的臨床分析.華北煤炭醫(yī)學院學報, 2007,9(5):679-680.

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